休克,呼吸衰竭,心衰危重症患者护理专题讲座PPT.ppt

同步间歇指令通气加辅助自主呼吸SMIV+?ASB ASB(Assisted?spontaneous?Breathing)是一种压力支持的辅助通气。吸气时增加PASB压力有利于减少病人吸气做功 持续气道正压力通气CPAP(Continuous?Positive?Airway?Pressure) 这种模式适用于吸气困难或交换不足的病人，也可用于准备撤机的患者 保持呼吸道通畅 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、疗效显著 雾化治疗改善 纤支镜吸痰 经气管插管或气管切开吸痰 解除支气管痉挛 肾上腺皮质激素 茶碱 ?2受体激动剂 抗胆碱药物 气管插管、气管切开 适应症 1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病 气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管留置时间长，则行气管切开术为宜 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留 治疗并发症 肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC 护理 【主要护理诊断】 （1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤(2）气体交换受损：与通气功能障碍有关（3）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关（4）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关（5）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关（6）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关 一般护理1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH7用2%碳酸氢钠液；pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%～70%。4准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化 呼吸困难的护理 1)痰液清除：指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入5)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开 感染的护理：慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合痰培养药敏试验选择抗生素。加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键 药物治疗的护理 1)呼吸兴奋剂治疗护理 (a)药物知识：①尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用②洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢③阿米脱林：通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例，达到增加肺泡的通气量，在急、慢性衰时均可使用(b)用药观察：呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生(c)注意事项：少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，观察患者呼吸频率与节律变化 心理护理 给予患者心理满足：护士主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感，向患者及家属详细讲解肺心病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力 解除紧张心理：呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，并给予持续低流量吸氧，护士应善用语言技巧，稳定老人情绪，在保持呼吸通道通畅的情况下遵医嘱给予呼吸兴奋剂，有计划安排各项治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠 心理护理干预：对于呼吸困难的患者，尽量减少病人的说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。同病人交谈时要有耐