保胆取石术PPT.pptxVIP

保胆取石术;1、概述;2、胆囊真的需要切除吗？;开腹胆囊切除术是由德国名医 Langenbuch于 1882年创立, 自此进入了胆囊结石行胆囊切除的时代。支持胆囊结石胆囊切除术的理论基础,。他提出胆囊切除不仅因为胆囊内含有结石, 而且还因为胆囊能生长结石,故只能行胆囊切除方能根治 。自此百余年来人们视胆囊切除术为 金标准 对所有患胆囊结石者一律切除胆囊, 而从不考虑胆囊的功能以及胆囊切除后的危害。 腹腔镜胆囊切除术 自问世之日起, 即受到患者的广为接受和外科同道的大力推崇, 仿佛一夜之间在全世界范围内铺天盖地盛行起来。相比于 OC, LC以其微创、 恢复快、 住院时间短, 且具美容效果等优势而大行其道。胆囊切除就引起人们的关切, 尤其是腹腔镜技术最初开展的时期。 面对如此盛行的动辄就将胆囊切除的做法更加引起人们的关注和思虑。所有胆囊结石都要切除胆囊吗 难道胆囊确无保留之必要吗诚然, 胆囊切除术 既祛除了结石, 同时又根除了结石滋生的温床, 但胆囊切除是要患者付出一定代价的, 有时是致命性的。就算患者能平稳渡过手术和术后恢复, 可又有谁考虑过胆囊切除后的一系列病理生理变化, 以及因由这些变化而引发的新的病态和征象。 关于胆囊结石患者胆囊的去留问题岂是一家之言所能定论, 但有一点可以肯定: 胆囊绝不是可有可无之物, 保胆取石理应有其一席之地,祛除病痛而又保留人体器官和功能理应成为我们外科同仁所追求的最高境界。;5、关于高龄胆囊结石考虑到 OC和 LC对高龄患者可能带来的负面影响, 在确保胆囊功能正常的前提下, 尽量采取更微创的手术方法, 如保胆取石术, 否则, 则选用 LC。 6、关于妊娠合并胆囊结石 ,妊娠期间发生或发现胆囊结石, 如无症状或症状轻微, 可不做外科干预。如出现明显症状并经对症处理后不见好转者,则应手术治疗, 至于保胆抑或切胆要统筹考虑, 不可一味追求保胆或切胆。 7、关于胆囊结石合并胆囊息肉近年来, 由于高分辨率超声的应用, 胆囊息肉的检出率明显增加, 且胆囊结石合并胆囊息肉的比率也明显增加。对于此类患者, 患者和医师都关心息肉性质、 息肉恶变或早期胆囊癌等问题, 均主张切除胆囊。 ;8、关于胆囊结石并存腹部手术史 LC开展的初期, 有腹部手术史是禁忌证, 那么发展今天已不再是禁忌, 而将其纳入适应证之中; 同样的, 有腹部手术史也更理应成为保胆手术的依据, 只因保胆手术比LC创伤和并发症少, 更符合微创化。 9、关于患者保胆意向强烈的问题 ?患者保胆意向强烈, 拒绝行胆囊切除术, 而胆囊功能确又未完全丧失者, 可考虑保胆手术; 另外, 对胆囊结石继发胆总管结石, 胆总管内结石不多, 胆囊结石估计易取,且胆囊功能正常者, 也可考虑联合十二指肠镜技术行保胆手术。 10、对那些合并高危因素, 患者不能接受胆囊切除者, 应考虑保胆手术。 ;4、如何实施保胆取石术;（1）传统的保胆取石术 ;（2） 内镜微创保胆取石术 ;（3）腹腔镜联合内镜保胆取石术;5、 如何评判保胆取石术之效果;1、传统的保胆取石术术后 5~ 10年胆囊结石复发率 极高, 为 30 % ~ 50 % , 甚至有报道高达 70%; 2、 内镜微创保胆取石术术后胆囊结石复发率已降至极低。结石复发率降至 1 . 99 % ~ 2 . 95 % 。切除胆囊组的胆总管结石明显高于未切除胆囊组。 3、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术近期效果理想, 术后 2年内随访结果显示, 胆囊结石复发率为 0~ 4 . 76%, 因双镜联合手术开展时间尚短,且病例数少, 随访时间较??, 该方法的远期疗效还有待进一步随访和评判。 4、但无论怎么讲, 新式保胆取石术要优于传统保胆取石术。至于说到保胆后的结石复发, 除了与选择的术式和取石程度有关外, 还与我们是否认真复习病例资料并详细筛选病例以明确保胆指征有关。因此要切实可行的实施保胆取石, 更要遵循治病第一、 保留器官功能第二的原则, 绝不可本末倒置! ;谢谢！