产程的观察和管理11-23PPT.pptVIP

产程的观察与管理 丽水市人民医院产科 兰晓红 总产程定义： 指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 潜伏期（规律性宫缩至宫口3cm，平均每2-3h仅开大1cm，约需8h，最大时限为16h） 活跃期（3cm-10cm，约需4h，最大时限为8h） 加速期（3cm-4cm，约需1.5h） 最大加速期（4cm-9cm，约需2h） 减速期（9cm-10cm，约需30分钟） 第一 产程 （宫颈 扩张） 2014新产程标准及处理专家共识---中华妇产科杂志 1.无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；2.初产妇和经产妇的产程,在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快3.初产妇第二产程,应用硬脊膜外阻滞组,未应用硬脊膜外阻滞组：分别为3.6 h 和2.8 h。 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。　　　　 变革 先兆临产及临产的诊断 先兆临产:  1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 临产的诊断: 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 强镇静药物不能抑制宫缩。 如何判断产妇进入产程？ 影响产程的四要素 产道 胎儿 产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响 精神心理因素 信心、支持；精神因素。 1.询问病史 2.一般检查 3.产科检查 4.决定分娩方式 4.观察产程 6.分娩 评估 决策 行动 新产妇入院后的处理 询问病史 现病史，了解本次妊娠经过 了解孕产史、月经史，估算预产期 即往史，手术史，家族史 B超及化验检查结果 一般检查 生命体征：血压，体温，脉搏 体重 全身检查：有无水肿及其他异常 望：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况。宫缩强度、 持续时间和间歇时间等。 听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率和强度 （常规胎心监护） 准确评估胎儿的大小：宫高x腹围+200 产科检查-------腹部检查 望、触、听 骨盆测量 对初产妇入院未经产前检查或疑有骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆 阴 道 检 查 了解骨盆腔的形状与大小、尾骨的活动度，向两侧触摸坐骨棘是否向内突出，确定胎先露的高低；摸清子宫颈四周边缘，估计子宫颈口扩张情况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。胎先露、胎位及下降程度羊水囊破膜与否 严密外阴消毒下进行阴道检查 对预测引产能否成功起重要作用4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。 ≥ 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟 Bishop宫颈成熟度评分法　 指 标　 分 数　 0　 1　 2　 3　 宫口开大（cm）　 0　 1～2　 3～4　 5～6　 宫颈管消退（%）（未消退为2cm）　 0～30　 40～50　 60～70　 80～100　 先露位置（坐骨棘水平=0）　 -3　 -2　 -1～0　 +1～+2　 宫颈硬度　 硬　 中　 软　 　　 宫口位置　 后　 中　 前　 　　 第一产程开始时,子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。 当宫颈口近开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。 注意： 子宫收缩过强：10分钟内宫缩大于等于5次， 宫腔压力大于60mmHg。 宫收缩乏力 重点观察子宫收缩情况 潜伏期应每隔1～2小时，子宫收缩间歇期听取胎心一次，每次听取1分钟，并做好记录。 胎心率节律不齐时，胎心率持续低于110次/分或高于160次/分，胎心晚期减速，均提示胎儿窘迫现象。 破膜后应立即听取胎心，并注意流出羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时