儿童胸部CT诊断PPT.ppt

大叶性肺炎 病理分为四期： 充血期，肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡内浆液性渗出 红色肝样变期，肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样变 灰色肝样变期，肺泡内渗出，红细胞减少，大量白细胞代替，切面呈灰色 消散期，肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气 现在由于抗生素的广泛应用，典型的病理改变已不多见 大叶性肺炎 临床以高热、寒战，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰为特征 白细胞总数增高，中性增高 大叶性肺炎 影像表现 早期阳性征象不多，部分纹理增多 典型表现为按肺段或肺叶分布的密度均匀的高密度影，边缘清晰，其内可见支气管充气征 肺门可增大 婴幼儿可伴有胸膜反应 大叶性肺炎 影像表现 消散期炎症密度逐渐减低，范围缩小，呈斑片状阴影 炎症消散的影像学表现一般落后于临床 先天性大叶性肺气肿 又称婴儿大叶性肺气肿 支气管软骨局限性缺如，粘膜增生、分泌物阻塞、异常血管等 其中支气管阻塞占40～60％，但半数病因不明 先天性大叶性肺气肿 影像表现 患侧胸廓隆起，患肺体积膨胀，部分呈舌样伸入纵隔，肺透亮度增强，其内可见细而稀疏的肺纹理自肺门向外伸展 螺旋CT重建可以显示狭窄的支气管，区分外压性病变 胸部增强CT扫描能显示异常血管 先天性大叶性肺气肿 支气管源性囊肿 在先天性肺囊性疾患中最常见 可在纵隔内或肺内 纵隔内临床称为支气管源性囊肿或者支气管囊肿 肺内称为周围性先天性肺囊肿 支气管源性囊肿 由前肠腹侧喉气管沟处出现异常肺芽或气管、支气管异常分支发展而来 囊壁具有支气管之结构，内衬呼吸上皮 多生长于气管支气管旁，大多位于纵隔、肺门 前、后纵隔、叶间裂罕见 多单发，单房多见 支气管源性囊肿 靠近气道，容易压迫气道，可有不同程度的喘憋、咳嗽等呼吸道症状 部分无症状，常规胸部CT检查时发现 支气管源性囊肿 影像表现 软组织肿块：纵隔内或者纵隔旁圆形或者椭圆形肿块，偶有分叶，边缘光滑锐利，壁罕见钙化，密度均匀，呈水样密度，囊内含蛋白成分高时，密度相对较高 通气障碍：气管支气管旁囊肿，压迫气道，可引起通气障碍 可合并肋骨畸形，椎体畸形 支气管源性囊肿 支气管源性囊肿 肺囊肿 又称周围性先天性肺囊肿 为肺芽分支发育异常 单发多房多见 囊壁内衬纤毛柱状上皮或立方上皮，含软骨、肌肉组织 囊内含粘液，多与支气管交通 肺囊肿易感染 肺囊肿 新生儿或小婴儿肺囊肿较大时，可出现呼吸困难、青紫 儿童常以反复呼吸道感染为主，或无症状 肺囊肿 影像表现 孤立性肺囊肿 含液囊肿边缘锐利的圆形或者椭圆形阴影，水样密度 含气囊肿呈环形阴影，可有液平。囊壁薄（1mm），继发感染时囊壁增厚（2～3mm），边缘毛糙不光滑 肺囊肿 影像表现 多发性肺囊肿 囊腔大小不一，互相聚集呈蜂房状，也可分散分布，不含液时仅可见不完整的囊壁呈弧线状局部肺透亮度增强 合并感染时可见气液平，或大片实变区的多发囊状透光区 肺囊肿 胸腔胃 先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM） CCAM相对少见，随着CT的广泛应用以及病理的发展，近年来CCAM的诊断率逐步提高 伴随支气管增生的多囊性肺组织，支气管紊乱，肺泡发育不良 与支气管不通，大多由肺循环供血，少数体循环供血 CCAM 分型 Ⅰ型，多个大小不等的囊组成，至少一个直径大于3cm Ⅱ型，多数直径1－2cm薄壁小囊组成 Ⅲ型，最少见，呈实性块或者肉眼难以分辨的小囊组成，一般为死胎 CCAM 新生儿和1岁以下小婴儿多以呼吸困难来诊，较大年龄者一般以反复感染就诊 部分可终生无症状，于常规检查时发现 CCAM 影像表现 Ⅰ型X线显示为肺内的多囊状影，至少一个大囊直径大于3cm， Ⅱ型可表现为一侧或者一个肺段的肺气肿或者多发小囊， Ⅲ型罕见 CT可以清楚显示肺内呈蜂窝状的薄壁小囊腔，囊间可有不规则软组织密度影，可有一定的占位效应 CCAM 先天性肺隔离症 最常见的先天性肺发育畸形之一 病变肺无呼吸功能，与正常支气管分支不相通，由异常体动脉供血，体或肺静脉引流 先天性肺隔离症 病因不是很清楚 肺动脉发育不良，由体动脉供血影响肺发育，不具有呼吸功能 肺发育过程中，异常肺芽离断 前肠下部的重复畸形 先天性肺隔离症 肺叶内型（脏层胸膜内)：多反复呼吸道感染，少数咳脓痰 肺叶外型(脏层胸膜外)：一般无症状 先天性肺隔离症 影像学表现 肺叶内型 60％位于左下肺后基底段，常位于下叶内后方脊柱旁 以囊腔型多见，呈多囊腔状，壁薄不规则，无张力，也可有多个液平 完全含液时呈分叶状“肿块”，抗感染治疗后，长期不消 先天性肺隔离症 影像学表现 肺叶外型 以肿块型多见，多位于肺上叶、叶间裂、纵隔，表现为圆形、椭圆形或分叶状肿块，少数不规则 肺叶外型常合并其他畸形，如前肠囊肿、短弯刀症、膈疝等 先天性肺隔离症 影像学表现 CT扫描为肺内囊状或者肿块样表现，周围肺炎