内科学-绪论、呼吸总论PPT.ppt

内科学;学习目标;; 临床实习 ;二、范围和内容;病因 发病机制（病理生理、病理） 临床表现（症状、体征、辅助检查） 诊断、鉴别诊断 治疗（治疗原则、具体措施） 预防 ;三、内科学培养目标;四、学习方法;四、学习方法;;诊断思维应掌握以下原则：? 先用一元论解释； 先考虑常见病； 先考虑器质性疾病； 排除法作鉴别诊断。;; 六、内科学的进展;1.生物医学模式→生物－心理－社会医学模式 2.循证医学的发展 3.病因方面的进展 4.诊断方面的进展 5.治疗方面的进展 ;1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心理－社会模式　　 过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境因素 现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。 ;2.循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。 ;　 3.病因方面的进展：许多疾病的病因和发病机制得以明确，如支气管哮喘、白血病、代谢性疾病等。 ;　 ?4.诊断方面的进展：如高精密螺旋电子计算机X线体层摄影（CT）不仅提高支气管扩张的诊断率，而且大大地减轻患者痛苦。??;CT;血管造影;数字显影（DSA）;磁共振成像（MRI）;四维彩色超声;　 5.治疗方面的进展：新的有效药物不断增加、先进的心肺复苏技术、介入疗法不断发展、器官移植普遍开展、基因治疗应用于临床。;小结;第一节 总论;2016年呼吸内科考试大纲;;学习目标;呼吸系统疾病是我国的常见病多发病;2.肺结核的发病率近年又有增高趋势 3.肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题 4.肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多;呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。 艾滋病的主要死亡原因为肺部感染。;;呼吸系统; ;呼吸系统结构;呼吸系统结构;呼吸系统功能：气体交换;结构与功能特点;结构功能与疾病的关系;（一）呼吸系统防御功能 1.物理：鼻部加温、过滤、喷嚏、咳嗽等 2.化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽等 3.细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞 4.免疫：B细胞分泌IgA、IgM，T细胞介导的迟发型变态反应等;（二）肺是一个低压、低阻及高容的器官 1.当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。 2.当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。;（三）肺有两组血管供应 肺循环的动静脉——气体交换的功能血管 体循环的支气管动静脉——气道和脏层胸膜的营养血管 肺血液供应与全身血液及淋巴循环相通;1.皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。 2.肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。 3.全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。;二、呼吸系统疾病病因;2.吸烟： 是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。;（二）吸入性变应原增加 1.尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等。 2.吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。 以上均是哮喘发病率增加的主要原因。;（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 1.结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 2.病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。;3.细菌感染： ①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； ②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。 4.免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝杆菌感染。 5.其他：军团菌、支原体、衣原体等。;三、呼吸系统疾病的诊断;三、呼吸系统疾病的诊断;（二）症状;发作性干咳----咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 ;铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染;;出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患。 ;反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 吸气性喘鸣