前列腺癌治疗规范-钱立庭PPT.ppt

局部晚期施行前列腺根治性手术的患者，辅助性放射治疗可以明显降低PSA和实体瘤的复发率，虽然没有明显提高无远处转移生存率和总生存率 。 前列腺癌放射治疗联合内分泌治疗 放疗联合内分泌治疗与单纯放射治疗的比较研究 RTOG 85-31研究显示，放疗后接受LHRH-a 辅助治疗的局部晚期前列腺癌患者总生存率、无病生存率明显高于单纯放射治疗,而远处转移率及局部治疗失败率均明显低于单纯放疗者。 EORTC 22893 研究表明,放疗加内分泌治疗的患者8年总生存率均显著高于单纯放疗者。 AST : androgen suppression therapy.  单纯放疗 放疗+ AST(6个月) randomized to 中位随访 7.6 年 74例 死亡 单纯放疗 44 放疗 + AST 30 206例病灶局限但有不良预后因素的前列腺癌 JAMA. 2008 Jan 23;299(3):289-95. 对于没有或有轻微合并症的患者，随机入单纯放射治疗组，与放射+AST组相比，死亡率明显增加(31 比11， P .001)。 有中到重度合并症患者，随机入单纯放射治疗组，与放射+AST组相比，死亡率没有明显增加（13 比19 ， P = .08). 对于局限但有不良预后者，放射治疗+6个月的内分泌治疗，可以 增加总生存期。（有中到重度合并症者除外） RTOG 85-31,86-10,and 92-02研究远期毒性总结. 入组2922例局部晚期或高危前列腺癌。 放疗加内分泌治疗与单纯放疗进行比较 中位随访10.3年 采用RTOG 晚反应标准评价胃肠道和泌尿系统3级以上毒性反应。 (Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Feb 1;70(2):437-41 ) 前列腺癌的放射治疗原则外照射 低危患者不需要接受盆腔淋巴结照射或雄激素阻断治疗。 应采用IGRT， 电子影像靶区追踪系统等提高前列腺癌摆位和治疗精度。 对所有病理特征不佳，可检测PSA，但无远处转移者可给予辅助性或挽救性放射治疗。 前列腺癌的放射治疗原则近距离治疗 对低危患者，可采用单一的永久性近距离治疗。 对中度危险者：近距离治疗+外照射（40—50Gy）+用新辅助或同期或辅助雄激素阻断治疗4—6个月； 对高危患者，一般不主张永久性近距离治疗，但部分患者近距离照射+外照射+雄激素阻断，可能有效。 前列腺癌的放射治疗原则近距离治疗 肿瘤过大或过小，膀胱出口处梗阻，或以前经尿道前列腺手术，等使得近距离治疗困难。可采用新辅助雄激素阻断治疗缩小肿瘤后再近距离治疗。 植入治疗后需要进行计量学评估，保证插植质量 单纯近距离治疗的剂量推荐： 碘-125， 145Gy； 钯-103 125Gy。 如果在外照射40—50Gy后补量照射，碘-125和钯-103的剂量分别为110Gy和90--100Gy。 可以用高剂量率近距离治疗取代低剂量率近距离治疗 高剂量率近距离治疗和外照射联合的剂量搭配 外照射: 40—50Gy 近距离照射：9.5—10.5Gy/次， 共2次 5.5---7.5Gy/次， 共3次 4.0—6.0Gy/次， 共4次 前列腺癌的放射治疗原则近距离治疗 姑息放射治疗 非脊柱骨转移，可一次性800cGy， 或3000cGy/10次 广泛骨转移，可采用放射性同位素 锶-89 钐-153，姑息治疗。 与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据 一、前列腺癌放射治疗剂量的研究 二、前列腺癌术后辅助放射治疗与单纯 手术的比较 三、前列腺癌放射治疗联合内分泌治疗 的研究 四、前列腺癌SBRT研究 前列腺癌放射治疗剂量效应研究 前列腺癌放射治疗剂量效应研究-1: M.D. Anderson  1127例入组,其中大野照射46Gy后,改盒式4野照射,总剂量60-70Gy 共994例,该3D-CRT 6野照射,总剂量74-78Gy共161例 按总剂量分为三组 ≤ 67 Gy ; 67-77 Gy ; 77 Gy 没有接受新辅助或辅助抗雄激素治疗 中位随访51.8个月 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 ,1;48(2):507-12. 结果 全组低,中,高剂量组4年无生化失败率分别为54%, 71%, and 77% (p 0.0001) ,剂量是独立预后因素. 剂量从≤67Gy 递增到67-77Gy，无论疗前PSA