前列腺癌的护理查房PPT.pptVIP

前列腺癌护理查房 刘玉艳 病例简介 1 2 护理诊断及措施 3 健康教育 4 CRRC.北京博爱医院.泌尿外科 前列腺癌（carcinoma of prostate） 病例简介 姓名：荣庆杰 ，男 ，75岁 。 病史记录时间：2016-09-26，16:50 主 诉：确诊前列腺癌20月余。 现病史：患者20月前无明显诱因出现周身疼痛，上腹痛明显，给予抑酸、调节胃肠动力、改善循环、保护粘膜等治疗，因排尿不适，行前列腺彩超：前列腺癌可能，游离前列腺特异抗原大于50ng∕ml，前列腺特异抗原大于100mg∕ml。骨ECT:全身骨广泛转移。诊断前列腺癌并远处转移。复查CT提示慢支、肺气肿、肺大泡，之后在我科16次行唑来膦酸抗骨破坏治疗，戈舍瑞林环视植入剂肌注、氟他胺口服抗雄激素受体治疗，后加用口服戊酸雌二醇并辅助吸氧、平喘、调节免疫治疗，今偶感周身隐痛，活动后胸闷、腹痛等不适，为求进一步治疗，于2016-09-26收入我科继续治疗。 入院评估 既往史：冠心病、脑梗塞、腰椎间盘突出、慢性支气管炎。 入院生命体征：T36.7℃ P80次 ∕分 R20次∕ 分 BP141∕73mmhg 专科检查：神志清，心音低钝，无明显病理性杂音，双肺呼吸音低，腹平软，上腹无压痛。 流行病学 1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。 前列腺癌的病因 1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。 临床症状 1、尿液排出梗阻压迫症状。 2、转移症状（骨转移） 3。局部浸润症状。 梗阻压迫症状 压迫尿道：进行性排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁。 压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻。 压迫输精管：引起射精缺乏。 压迫神经：会引起会阴部疼痛，并向坐骨神经放射。 转移症状 骨转移：引起骨痛或病理性骨折、瘫痪。 侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。 临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)： 临床症状 示意图 -骨痛、脊髓压迫等症状 -与BPH症状相似 -排尿困难、尿潴留、血尿等 -一般无症状 -多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿 骨转移 进展期 直肠指诊可触及前列腺结节 早期 前列腺癌的诊断 1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。 直肠指检 前列腺穿刺活检 活检是确诊的金指标 经直肠超声检查 检查示意图 血清SPA 主要治疗 1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗 激素治疗 戈舍瑞林缓释植入剂 规格：3.6mg/支(以戈舍瑞林计） 适应症 前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。 乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。 子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。 用法用量 成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。 对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。 戊酸雌二醇 适应症 补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺的功能不良、外阴干枯症、绝经期血管舒缩症状、卵巢切除、原发卵巢衰竭等；②晚期前列腺癌（乳腺癌、卵巢癌患者禁用）；③与孕激素类药合用，能抑制排卵，可作避孕药。 用法用量 肌内注射①补充雌激素不足，5mg，每4周1次；②前列腺癌，30mg，每1～2周1次，按需调整用量。①应用最低有效量，时间尽可能缩短，以减少可能发生的不良反应；②男性以及女性子宫切除后病人，通常采用周期治疗，即用药三周停药一周，相当于自然月经周期中雌激素的变化情况，有子宫的女性，为避免过度刺激，可在周期的最后10～14天加用孕激素，模拟自然周期中激素的浓度；③长期或大量使用雌激素者，当停药或减量时须逐步减量。长期服用雌