医学信息学论文：电子病历系统建设刍议PPT.pptxVIP

北京大学第三医院 信息管理中心 沈 韬 电子病历系统建设刍议 卫生部推动应用电子病历步骤 总结经验 逐步推广 4 2 1 2010年2月，《电子病历基本规范》 2010年9月，《电子病历试点工作方案》 2010年12月，《电子病历系统功能规范》 2011年10月，《电子病历系统功能 应用水平分级评价方法及标准》 电子病历应用现状 数据来源：中国医院协会信息管理专业委员会《中国医院信息化状况调查2012/2013》 电子病历应用现状(按医院级别) 数据来源：中国医院协会信息管理专业委员会《中国医院信息化状况调查2012/2013》 临床信息系统应用现状 数据来源：中国医院协会信息管理专业委员会《中国医院信息化状况调查2012/2013》 系统建设中的常见问题 病人的门诊信息与住院信息没有互联互通 系统顶层设计缺陷：病人门诊ID与住院ID相互独立 管理不善导致病人多ID 医嘱的闭环管理 移动医疗是必备条件 双重核对 药物治疗 药物治疗的5R目标：在正确的时间，将正确的药物，以正确的剂量和给药途径用于正确的病人 静脉输液 自备药处理 系统建设中的常见问题 输血治疗 检验标本采集 病历文书对检验结果的引用 4.2×105 4.2×105 危急值处理 检验：有明确定义 检查：缺乏明确定义 影像访问权限限定 医技科室信息互通？ 检验检查进程感知 系统建设中的常见问题 集中预约 不良事件上报平台 药物、医疗器械、护理 数据存储架构：临床数据仓库CDR(Clinical Data Repository) 数据的集中存储和管理 重点关注临床资料 以病人为中心组织数据 实时 长期 电子病历系统结构模型 LIS RIS/PACS UIS/EIS/PIS 文档成像系统 手术室-麻醉监护信息系统 ICU监护信息系统 病人访问 人力资源 排班表 记账 编码 物资供应 设备器材管理 医用耗材 HiMSS Analytics 系统建设中的常见问题 科研需求与医疗服务需求 数字签名问题 签名时机 多重签名 认证手段的统一 数据格式转换后如何保持签名的有效性 代价 成本 存储 性能 便利性 评价方法及标准问题 项目统计范围的界定 涉及项目 检验检查 治疗 分类方法 没有通行的分类标准 按收费项目字典分类 存在地方差异 统计范围过大 阴道检查，前列腺指检 备皮，导尿， 灌肠 综合医院与专科医院 评价方法及标准问题 项目覆盖范围差异显著 临床知识库应用 合理用药监测系统 研发知识库产品的障碍 成本巨大 权威性 相关标识是基础！ 网上直报的利弊 便捷、快速，成本低廉 数据的准确性基本取决于报送人 评价方法及标准问题 领导压力 个人理解 现场考察 系统功能验证易 应用比例检查难 应用系统差异大 检查时间有限 当面做恶人？ 电子病历的管理问题 管理方式因循守旧 终末质控与环节质控 观念 组织机构 人力资源 病历书写时限 无处不在 入院记录──病人入院24小时内 首次病程记录──病人入院8小时内 …… 可操作性 电子病历的管理问题 书写时限规定的制订时间已逾60年 当前医院的周转速度远胜往昔 管理者通常不是病历的书写者 国外病历书写的特点 主观病历与客观病历 医师助理 账号管理 多点登录带来的思考 文书的提交与召回 “官逼民反”？ 疏还是堵？ 电子病历的管理问题 病人分类或为解决之道？ 谢谢您的聆听