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经皮内镜下胃造口术Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG ;消化肿瘤科 -36172;;营养支持;肠粘膜屏障;内毒素及细菌 （损害）;肠内营养的优点;肠内营养的优点;EN与PN的比较;1.鼻胃管;;3.手术胃肠造口;4.经皮内镜下胃肠造口;5.经皮透视下胃肠造口;6.腹腔镜下胃肠造口;什么是理想的长期喂养的途径? ;PEG相对于外科手术置管的优势;PEG相对于鼻胃管喂养的优势;经皮内镜下胃造口 ;适 应 症;适 应 症;;◆ 绝对禁忌证 凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病;◆相对禁忌证 以前认为是绝对禁忌证，但是通过超声成像、良好的术前准备及积极的治疗后能够行 PEG 术的疾病;◆潜在禁忌证 手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透光点，腹部术后也不是禁忌证，但此类病人穿刺时必须找到一个安全的穿刺部位 ;PEG的部件;手 术 刀;套 管 针;拉 线;;术前准备;操作步骤; 胃镜插入胃中并注气 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点。通常于胃的左上1/4。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道 ; 消毒整个腹部，铺消毒巾。用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔。用活检钳钳住长针。 穿刺点处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针。 ; 立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线。 将造口管的顶端在消毒液中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料激活后变得更润滑。将导线的襻穿过管道的襻紧密连接。; 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁。 ; 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的商品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 ; 置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定盘片和皮肤之间允许有约2mm距离。 ;PEG;PEG;PEG;PEG;PEG;PEG;放置后的即时护理;控制胃造口管的位置： 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑时， 应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。;每日常规护理; 防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。 ; 防止被“包埋”： 将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤。 将管道转动180°并轻柔地从造口拉出。 让皮肤和造口管彻底干燥。 ; 防止被“包埋”： 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以90°角固定胃造口管。 ; 下列情况，应监测胃内容物的pH值，并核对胃造口管插入的长度： 每次更换新的一袋或一瓶肠内营养液时 给予一次性喂养 给予药物 每次护士换班时都应至少检查一次 当上述二个检查结果有任何一个提示管道已经移动， 应立即停止一切营养液输注或给药并通知医师。;置管准则; 在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。;不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃瘘道形成后，才能将管去除。 置管后8--10个月后用内窥镜检查胃内固定盘片的情况以及胃造口管的位置。 重置或拔除胃造口管应视造口管的状况而定和/或按医师的医嘱进行。 去管时,在腹壁皮肤处将管子割断。用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。;并发症及相关处理方法;肠内营养的制剂选择 ;并 发 症;恶心、呕吐：10%-20%;A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病