儿科查体、物理诊断、腰椎穿刺PPT.ppt

儿科查体、物理诊断、腰椎穿刺 物理诊断技术 通过一些物理学途径（主要是问诊和体格检查）获得患者的基本病情信息，是临床建立正确诊断的基本方法和前提。 通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊断脉络，理清思维方向，为后续的检查和治疗提供依据。 儿 科 病 史 采集 准确的病史资料的采集和体格检查永远是正确诊断疾病的重要基础，它可以正确指导临床医师有目的地选择各项辅助检查,并初步建立诊治方案。 儿科病史采集特点 儿科面对的是一组不断生长发育的群体,各系统发育不平衡,又各有自己的规律,他们是不懂道理，不会配合，不会或不能准确表达自己感受的群体，这就要求儿科医生在病史采集和体格检查的内容、程序、方法以及相关结果的分析判断等方面要有不同于成人的特点 　1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响对其生长发育的判断，用药合理与否，症状的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天，给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便推算实足年龄，指导临床诊治疾病。 　1.2 家长及监护人的文化程度 因小儿自控判断能力差，容易发生意外伤害，家长及监护人文化程度高，照顾孩子认真耐心，孩子就不易发生意外因素引起的疾患。因观察孩子细致，病史叙述也比较准确、完整；反之则不然。 我们在分析病史、判断病情、鉴别诊断时，必须考虑这些因素，以指导我们的思路，才不至于使某些潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院，还有因花生米呛入支气管继发肺炎住院的等。这些诊断都是我们间接从病史、体检及辅助检查中得出的，而非家长提供的。反之，就不会得出病因诊断。 1.3 注意排除各种人为因素 包括医患两方面的因素。一是对病情言过其实，主次不分的家长，他们认为说的多，说的重，医生就会重视孩子，给用好药，用足药；二是不会说或不敢说病情的家长，尤其是乡村来的家长，他们让医生看孩子怎么了，说的和病情一致就是好医生，反之则不然。 对于前者提供的病史，我们不能完全否认，对于后者我们不能主观的判断可能是什么。要给家长讲清楚问病史的目的，取得家长理解、配合后再继续问，认真听或补充问，如呕吐方式、呕吐物颜色、量；大便颜色及伴随症状；尿量、尿次等。要尊重事实，使诊断从事实中产生，又在事实中得到验证。 　1.4 要反复问、问多人 儿科病史是间接获得的，难免遗漏某些对诊断十分重要的信息，当体检或辅助检查结果与病史不完全一致或病史中没有提到者，我们要反复地问，以便补充、完善病史，为疾病的诊治提供准确的资料。 一般记录：姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等 主 诉 ：主要症状发生及持续的时间和变化 现病史 ：病历的主体（确切描述） 症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过 既往史: 既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史 、输血史 个人史 ：出生史 、喂养史 、生长发育史 、预防接种史 家族史 　2 体格检查 *注意事项 为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作，而我们医生的表现是决定家长和孩子合作程度的主要因素。 　2.1 因人而异，取得患儿配合 对于儿童患者，要用表扬语言，多鼓励多抚摸，消除其紧张心理，对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其恐惧，取得患儿的信任和合作。 2.2 检查的顺序有别于成人，可根据患儿当时情况灵活掌握 安静时先检查心、肺，听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后查。 　2.3 要有保护性措施及观念 保护患儿避免摔伤，检查仪器碰伤、受凉，保护患儿害羞及隐私心理，因患儿免疫力低，要防止交叉感染，检查前、后均应清洗双手。 2.4 对急症或危重病例的抢救 应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 体格检查 一般外表 ：营养发育、体位、精神、呼吸、哭声、紫绀、水肿、脱水 一般测量 ：T、P、R、BP、Wt、身长、头围、胸围、腹围 （体温的测定：准确、去伪存真） 表2—1 各年龄小儿呼吸