医疗质量--培训PPT.pptVIP

科室质量管理 2015/12/17 医疗质量临床组存在的问题 1.临床路径工作有待进一步加强； 2.交接班记录本内容部分病人过于简单，部分危重病人未交班； 3.部分医疗人员核心制度内容知晓较差； 4.科室各项记录本有缺项，部分内容有缺陷； 5.病程记录不完整，部分应记内容未记录，上级医师查房完全复制黏贴，会诊病人病程未记录； 6.危急值管理未监督，病例记录无相应措施； 7.不良事件医护人员知晓情况差，医院无培训； 8.手术病人较少，重大手术无术前讨论； 9.检查中运行病例未打印； 检查督导建议 1.加强临床路径工作，信息化建设； 2.落实医疗核心制度的学习； 3.尤其是病例书写制度，危急值管理，不良事件等； 4.加强一线值班医师，主管医师每日查房看病人 成立组织、制定工作计划，确定每月质量控制重点 建章立制（培训），特别培训17现医疗核心制度、 医疗质量管理办法、《湖北省病历质量考核评分标准》、主治（住院）医师查房评分标准、医疗质量控制管理记录制度等。 制定目标值及监测指标 质量监测指标完成情况 三、四级手术的开展情况 临床路径和单病种质控 “危急值”的管理 重点疾病、重点手术 非计划再次手术 手术并发症 重点关注的工作 “双新”技术的开展 重点病人管理：危重病人、超长时间住院患者、有纠纷趋势的病人、特殊人群 不良事件上报 重点关注的工作 重点开展的工作 三级查房 交接班讨论暨疑难病例讨论 病历审查 重点手术或特殊操作 科室质量分析会 目 录 1、医疗质量管理办法（摘要）………………………………………………………………1 2、湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）………………………………………2 3、医师查房质量评分标准……………………………………………………………………8 4、医疗质量控制管理记录制度………………………………………………………………10 5、医疗（病案）质量管理组织及分工………………………………………………………11 6、科室年度医疗质量控制计划………………………………………………………………12 7、每月医疗质量控制重点……………………………………………………………………13 8、每月医疗质量统计监测指标及改进记录…………………………………………………14 9、每季度医疗质量工作总结…………………………………………………………………26 10、医师査房质量督查改进…………………………………………………………..………66 11、住院病历质量（环节、终末）检查记录……………………………………….………70 12、医师“三基”考核汇总记录及评价改进表……………………………………………..…96 13、重点的疾病和手术病名及编码（ICD）汇总………………………………….………100 医疗质量管理与持续改进记录本 医疗质量控制管理记录制度 一、《医疗质量控制记录》每月应填写一次，有关数据由科室依据诊疗业务汇总统计。 二、《三基考试成绩登记表》，科室每季度必须对中初级医师组织一次“三基考试”，将考试成绩分析评价结果附在试卷首页，试卷应妥善保存，以备检查。80分及以上为合格。 三、《病历环节（终末）住院病历质量评价》,科室以医疗小组为单位对经治医师的病历环节（终末）质量进行自查、抽查，每月针对检查病历，进行评分，对存在问题进行分析，有持续改进措施。 四、《医师查房质量检查表》，各科每半年对中初级医师的查房质量进行一次检查，并登记结果。 五、记录本应妥善保存，以备检查。 医疗质量管理与持续改进记录本 医疗质量管理与持续改进记录本