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医院感染管理与安全 巴中市中医院 陈大荣 一、医院感染控制的重要性 医院感染是患者安全的严重威胁。预防和控制医院感染有利于防范医疗纠纷提高医疗质量和保证医疗安全.学习院感知识有利于提高医务人员感染控制防范意识，防止院内交叉感染。医务人员每年接受院感知识相关法律法规及基础知识学习培训时间不低于4学时，特别是新上岗同志必须参加。 组织机构： 医院有一名院长分管，有院感管理委员会、院感控制科，科室内有院感质控医生、护士。医院有500张床位的至少有1-2名专职院感质控人员，并经过培训取得省级卫生行政部门颁发的上岗证书。 如某医院感染病例暴发造成直接经济损失、社会影响、精神因素等都是不可估量的。 例1、2005年上海某医院眼科医院在短时间内作了10例内眼手术，就挖了九个眼球。主要是浸泡器械的消毒液2%戊二醛浓度偏低。 例2、2008年天津蓟县某妇幼保健院新生儿感染事件10天内有6名新生儿为院内感染，5名儿童夭折。 例3、2010年汕头市谷饶镇华侨医院18名剖腹产伤口感染，伤口位置大致相同，疑手术器械清洗不干净，消毒不彻底。 例4、2010年安徽霍山县人民医院血透室致16人感染丙肝。内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗11名患者血透后感染丙肝，医院透析室被撤销。 例5、温州15例病人疑因针灸感染分支杆菌，怀疑器械消毒不合格或是封闭用药引起。 例9、 ２０１３年辽宁省丹东东港市医保门诊部违法将外科承包经营，开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，注射操作未做到“一人一针一管一用一消毒”，严重违反诊疗规范和操作规程,造成120名静脉曲张患者99人感染丙肝。 例10、安庆市39名血透患者感染丙肝，主要原因：医院消毒管理与隔离预防措施不到位，复用透析器采用半自动清洗、消毒、灭菌，难以保证质量安全。 二、医院感染的基本概念 （一）医院感染的定义 广义讲：任何人员在医院内活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断的感染或疾病称医院感染。 狭义上讲：凡是住院病人在入院时和入院前不存在的感染，而在住院期间遭受病原体侵袭引起的感染或是出院后出现的症状均称为院感，医务人员在医院内活动所获得的感染也叫医院感染。 Ⅰ级医院感染率≤7%，Ⅱ级医院感染率≤8% ，Ⅲ级医院感染率≤10% ，在医院内感染部位居高的前三位分别为消化道、呼吸道、切口感染、泌尿道。 （二）医院感染的时间界限 1、狭义讲： 入院病人入院后48小时后所获得的感染叫院感。 2、这次入院病人所发生的感染与上次住院有关也为医院感染。 3、一般病人出院后48小时内发病的感染或外科 手术病人出院后局部伤口 感染、自手术后30天内和有植入者在一年内与手术者有关且感染的组织在筋膜或筋膜以下等，均属医院感染. （三）医院感染的分类： 可分为两类：内源性感染和外源性感染。 1、内源性感染又称自身感染，病原体来自病人本身。正常情况下对人体无感染力，不致病，当人体平衡被打破时就成为条件致病菌。 分四种情况：①正常菌群的部位迁移，如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道或手术时通过切口进入腹腔、血流等。 ②自身免疫功能地下。如用大量肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物、放射治疗等。③菌群失调正常菌群中各种菌间的比例发生较大变化，超出了正常范围现象等。 ④二重感染：长期滥用抗生素后，体内正常菌群受到不同程度抗菌作用平衡失调，外来耐药菌乘机大量繁殖而致病，引起二重感染，临床上多表现为消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染或败血症等，如出现了这种情况临床上应停用原来的抗生素，行标本培养选择敏感的抗菌药物。 2、外源性感染又称交叉感染。包括病人与病人之间，病人与医务人员之间等，它可通过相互接触物品物表\院内环境空气等传播引起感染。 三、医院感染病例的监测与报告 发现院感病例及时报告。按感染病例诊断标准，结合临床及实验室检查可诊断为院感病例，在24小时内报告感染控制科，同时作好填卡登记，调查分析处理。禁止漏登\漏报\瞒报。如有感染病例暴发[在短时间内同一科室出现了3例以上同种病原菌引起的医院感染病例即为暴发]。经治医生应在12小时内报告科主任、院感科、分管院长等相关部门，以利及时采取控制措施处理。 四、医院感染常见的来源因素 （一）院感基础知识不了解，缺乏相关法律法规意识及感染防范意识。 （二）风险因素：患者方面，年龄的大小，自身抵抗力低下、肥胖、营养不良、皮肤感染、多处创伤、免疫功能低下和自然因素[天气变化]、病室内通风不好、健康知识缺乏等。 (三)外科手术部位： 1、自身因素；2、污染手术；3、Ⅰ类手术无菌技术操作欠规范；4、无菌物品准备不达标，手术团队的无菌操作与技巧；5、侵袭性操作；6、手术技术与手