危重患者气道管理技术PPT.pptVIP

特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 经皮扩张气管切开术(PDT) 河南大学第一附属医院ICU 困难气管处理 定义 临床上一般面罩通气困难和直接喉镜下气管插管困难统称为困难气道。 困难气道程度越高，发生脑损害或死亡的危险性越大 河南大学第一附属医院ICU ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 河南大学第一附属医院ICU 面罩通气困难 　面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力过大、胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重气道梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、SpO2降低、呼出CO2低以及低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常）等。 河南大学第一附属医院ICU 困难气管插管 受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10min方获成功。  Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 河南大学第一附属医院ICU 困难气道的分级 Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78：597. 河南大学第一附属医院ICU 困难气道的发生率 困难气管插管的发生率根据其严重程度而有所不同。一般患者中气管插管失败的比例大约为1:2303，而在产科患者明显增高，可达1:300。 在每10 000例患者中，面罩通气和气管插管均失败者大约有0.01～2.0例，此种联合失败常常导致脑损伤或死亡。 Janssens M et al. Management of difficult intubation. Eur J Anaesthesiol 2001；18:3-12. 河南大学第一附属医院ICU 气道管理的重要性 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。 气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。 Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778. 河南大学第一附属医院ICU 困难喉镜显露≠困难气管插管 在1 000例唇腭裂小儿的研究中，困难喉镜显露的总发生率为4.77%，而困难气管插