危重患者病情观察PPT.ppt

危重患者病情观察;危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。;危重病人的病情观察;一般情况的观察;病例分析二：患者，男性，50岁，因在全麻插管下行开颅探查，血肿清除，去骨瓣减压术，术后患者生命体征平稳，神志浅昏迷，术后第一天予以行气管切开术，15:00复查头部CT血肿较前减少，生命体征平稳，17:00患者突发躁动，心率到130次/分，神志瞳孔同前，使用咪达唑仑镇静效果欠佳，呼吸急促。;心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。;病例分析;心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓：1：颅高压 2：血钾过高 3：甲状腺功能减退 4：窦房结病变 5：低温 6：迷走神经张力过高 ;阿托品试验;三、阳性标准 1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。 2、出现交界性心律。 3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。 4、诱发心房颤动。 四、评价 1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。 2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。 3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。 五、禁忌证 1、前列腺肥大。 2、青光眼。 3、高温季节避免使用。 ;心率监测的意义;（2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50% （3）估计心肌耗氧量 心肌耗氧（MVO2)与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小长正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。;二、体温观察;发热分类;测温部位;病例分析;病例二：患者，女性，60岁，因脑干出血5天出现发热，最高体温39°C，病情危重，由耒阳人民医院转入ICU，带入已行气管插管，尿管，入院后予以呼吸机辅助呼吸，血常规示：血象：15X10^9/L，C反应蛋白150，PCT2.5ng/mL.;C反应蛋白：是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。正常值0-6mg/L. 降钙素原：PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。正常值：0-0.05ng/mL.;发热的分类;体温不升见于：休克；甲状腺功能低下；低血糖，冻伤；镇静安眠药过量等。;抽血培养的时间;高热的急救处理;病例分析;三：血压监测的意义;肾脏临关闭压70mmHg. 若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高。 ;三：血压的观察;三：血压的观察;四：呼吸的观察;五：SPO2监测;??患者，曹乃礼，男，58岁。因发现直肠癌一年多，2个月前肛门停止排便、排气、伴腹胀、无恶心、腹痛，于2013年7月12日拟1：肠梗阻:2：直肠癌入住普外科。入院时生命体征平稳，神志清楚，营养不良。既往史：否认冠心病，高血压病史。7月18日行直肠癌根治术术。7月20日9:00患者再突发呼吸困难，心悸，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，HR：173次/分，R：35次/分，BP：70/40次/分，SP02:90%，9:35予以气管扦管，B超：腹腔大量积液。予紧急手术，后病情好转，神志清楚，7月23日拔除气管扦管，7月24日15:00患者再次出现烦躁不好，神志模糊，感腹痛，SP0270%，嘴唇紫绀，腹部平软，引流液淡红色约200毫升，予以再次气管扦管。 ;五：SPO2的观察;SP02下降的处理措施：1：病因治疗 2：保持患者呼吸道通畅 3:翻身拍背吸痰 4：监测仪器设备。 5：调节氧流量或面罩吸氧。;六：意识的观察;病例分析一;病例二;低血糖对机体的危害;七：瞳孔的观察;瞳孔的观察;病例分析;病例分析;;病例分析;;不同专科患者的观察重点;不同专科患者的观察重点