注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别 刘彬 (杨家岩社区卫生服务中心 四川广元 628000) 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0182-01 青霉素是主要作用于革兰氏阳性菌的抗生素。由于它的抗菌原理是破坏细菌细胞壁的形成，因此对其敏感菌抗菌作用强，且因为认得细胞没有细胞壁，故不受青霉素的影响，所以对人毒性小。青霉素正是赖以这两点优点优于其它抗生素而成为临床上治疗疾病的首选药和常用药。 青霉素的不良反应，最主要的是过敏反应，甚至发生过敏性休克危及生命。青霉素的过敏反应率占各种药物过敏反应的首位，且过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004～0.015%。另一个不良反应是对局部有刺激，肌肉注射时可产生局部疼痛、硬结。它所产生的疼痛强度在各种注射药中也是居于首位的。因此，临床上尤其是门诊病人在注射青霉素时常因疼痛加之各种诱因发生晕厥。 而临床上晕厥与休克有时并无明显界限，初时症状相似，因此注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的诊断常常混淆。加之有的医护人员怕担风险，对注射青霉素发生晕厥不进行认真鉴别，统统以过敏性休克对待，致使一些可以应用青霉素治疗的病人，放弃最佳药物的治疗，延长病程，延缓痊愈日期，甚至影响日后病人再次发生疾病的用药选择。为提高对注射青霉素时发生晕厥与过敏性休克的鉴别能力，有重要的临床意义。 本院门诊1995～1996年，有21例因注射青霉素发生晕厥，介绍如下。 临床资料 21例病人中女12例，男9例。其中18～25岁12人，女7人，男5人；25～30岁6人，女4人，男2人；30～35岁3人，女1人，男2人，21例中体质瘦弱兼有不同程度精神紧张者8人，其中18～25岁的女性占5人。患有急性感染性疾病持续发热，注射前未进饮食者7人。因牙痛等疾病折磨在注射前一晚或晚睡眠久佳者3人。精神紧张为主要因素者3人。21例病人均发生于青霉素过敏试验阴性后，首次注射时。 讨论 一、注射青霉素发生晕厥的原因与特点 晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。根据晕厥的病因分类，本组21例均属血管抑制性晕厥（单纯性晕厥）。发生的原因是疼痛等刺激通过迷走神经反射，引起短暂的身体血管床（特别是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血流量减少，因而心脏的输出量减少，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。临床症状：晕厥前期病人恶心，眼前发黑、衰弱无力，面色苍白、出冷汗，持续几分钟，病人可突然意识丧失，血压下降，脉搏变慢、变弱，改平卧位后即能很快恢复正常。 21例病分析提示注射青霉素发生晕厥有如下特点： 1、易发于青年人特别是体弱的年轻女性。本组18～30岁病者占发病总人数的86%，35岁以上无发病者。病例中体质弱，一般状况差者8人，其中年轻女性占5人。此类病人痛阈值较低，对疼痛刺激的反应强烈。2、易发于被疾病折磨后体质下降、睡眠少、饮食差者。这类病人占发病总人数的64%。他们由于持续发热或病痛折磨，体力消耗过大，导致痛阈降低，对疼痛耐受力也降低。3、易发生于情绪紧张着。来门诊注射青霉素的病人处于程度不同的精神紧张状态，第一次注射看到针头，注射器的紧张，对青霉素产生疼痛的恐惧等心理活动加强了疼痛刺激，产生了较强的反应。4、易发于取直立位与坐位注射的病人。在门诊注射的病人一般多采用直立位与坐位，尤其是厂矿、院校等职工医院，门诊注射量大，场地狭窄，病人往往取坐位接受注射。坐位与直立位使回心血流量减少，心输出量降低。更易发生晕厥，21例病例均发生于直立位与坐位。 注射青霉素发生晕厥的特点与临床表现，提示该病具有以下诊断要点：1、晕厥发作多有明显诱因，晕厥前有短时的前驱症状；2、晕厥最常发生于直立位或坐位；3、晕厥时血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白且持续至晕厥后期；4、不用药即可自然恢复，无明显后遗症状；5、多发生于体弱的年轻人尤其是女性。临床上应注意掌握以上诊断要点，以便与过敏性休克鉴别。 二、晕厥与过敏性休克的鉴别 过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应，其抗体是IgE。休克发生极快，有50%发生于几秒至5分钟内，其余大约在20分钟内发生。过敏性休克的主要症状有喉头水肿、肺水肿、呼吸道阻塞、循环衰竭症状（出冷汗、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降）、中枢神经系统症状（意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁）等。我们试将过敏性休克与晕厥的发病机制、临床表现等情况加以比较： 综上所述，二者鉴别要点是：1、晕?