泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的疗效 董广东 　　（阜宁县人民医院眼科 224400） 　　【摘要】 目的：探讨泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的临床疗效。方法：对56例68只眼婴幼儿泪囊炎把握手术指征。按泪道探通术的操作流程进行手术治疗。结果：通过泪道探通术，改善患儿反复溢泪、溢脓症状,总治愈率为97.1％。结论：婴幼儿泪道阻塞保守治疗效果不佳时，采用泪道探通术，安全可靠，成功率高，疗程短，恢复快，不易复发。 　　【关键词】 婴幼儿；泪囊炎；泪道探通术 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0093-02 　　婴幼儿泪囊炎是新生儿出生后眼部常见疾病，多是因为小儿出生后鼻泪管下端Hasner膜未开放而导致泪道阻塞，泪液潴留在泪囊内，细菌繁殖，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物溢出。临床表现为患眼出现泪溢、分泌物增多。局部按摩、泪道冲洗、泪道探通术，是目前的主要治疗方法。但是目前发现多数婴幼儿仅通过保守治疗效果不佳。为了冲破泪道残膜使泪道通畅，泪道探通术已成为此病的重要治疗手段。我院近两年行泪道探通术的婴幼儿疗效报道如下。 　　1.1 对象 　　选取2012．10-2014．09就诊于本院的婴幼儿泪囊炎56例68眼，其中单眼46例，双眼10例，男34例39眼，女20例29眼，首诊年龄15天到24个月（3个月龄内的患儿均先行泪囊区按摩及抗生素眼水治疗，失败后行泪道探通术）。眼科门诊确诊的婴幼儿泪囊炎患者，泪溢症状明显，冲冼时泪道不通畅，有黏液性或脓性分泌物自上、下泪小点流出。其中3～6月龄45眼，6～12月龄21眼,12～24月龄2眼。 　　1.2 方法? 　　治疗均在门诊治疗室进行。患儿仰卧在治疗台，使用5g／L盐酸丙美卡因滴眼液对患眼作表面麻醉，由监护人固定好头部及四肢。用5mL一次性注射器抽取4mL生理盐水，接上无菌空心探针 (苏州医疗器械厂生产的空心探针，型号：6#～8#)，从下泪小点进针，沿下泪小管水平前进，抵达骨壁后，将针头向后退少许，推注冲洗液，将泪囊的粘液脓性分泌物冲洗干净。然后，将探针旋转90deg;与鼻梁方向平行，向下、向后缓缓探入鼻泪管，深度2.5～3cm。探针头达到鼻泪管下端闭锁处时阻力变大，稍用力下插，当出现落空感时，停止进针并缓慢注入冲洗液，这时患儿如有吞咽动作，说明泪道已通畅。探通后，所有患儿眼部滴用0.3%妥布霉素滴眼液（托百士，爱尔康集团生产），3次／天。一天后对患儿进行复查，进行泪道冲冼，若通畅直接拔出冲冼针。若冲冼仍不畅通并有黏脓性分泌物，则抽取注射用庆大霉素稀释液冲冼干净，再次予以行泪道探通术。多次探通不超过3次。 　　1.3 统计学方法? 　　使用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(％)表示，并采用x2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.1 疗效判断标准 　　治愈：患儿溢泪及结膜分泌物消失，泪道冲冼通畅，无分泌物返流；无效：患儿溢泪，结膜囊有分泌物，泪道冲冼不通畅，有粘液脓性分泌物返流。 　　2.2 治疗效果 ? 　　56例68眼总治愈率为97.1%。其中3～6月龄一次治愈率(95.6%)及总治愈率(100%)最高，12～24月龄治愈率最低，差异具有统计学意义(P lt;0.01)。一次探通治愈率为88.2%。无假道形成，无泪管裂伤，随访6～12月所有治愈病例无复发。 　　 　　婴儿出生时鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿溢泪的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎[1]。发病率为5％～6％，婴幼儿出生后鼻泪管腔上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄所致，因泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在泪道中积贮和繁殖，从而形成泪囊炎[2]，一般出生后几天或更长时间发现患儿溢泪，继发感染者有黏液或脓性分泌物自泪囊区溢出。婴幼儿泪囊炎在一定程度影响患儿眼部的发育，威胁眼球的安全及视力的提高，所以应积极治疗。治疗目的是控制炎症，重建或恢复泪液的引流通畅。大部分先天性Hasner瓣阻塞可在出生后4-6周自行开放[3]，所以对于小于3月患儿，我们予以保守治疗。婴幼儿泪道堵塞及慢性泪囊炎是一种慢性眼病，长期炎症反复刺激泪囊和鼻泪管，可导致鼻泪管阻滞膜逐渐增厚和鼻泪管腔逐渐狭窄，使一次探通治愈率降低，文献[4]报道，出生后6个月以内患儿行泪道探通术成功率达94％。目前对于泪道探通术时机的选择，国内外一直存在着争论。我们认为12月龄前的婴幼儿更容易固定，而且长期反复的炎症会导致鼻泪管阻塞处纤维化加重，从而导致探通术成功率下降。因此Ka