流感嗜血杆菌肺炎患儿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 流感嗜血杆菌肺炎患儿的临床分析 王晓丽 邹芙蓉 　　（山东省威海市立医院 264200) 　　【摘要】目的:浅谈流感嗜血杆菌肺炎患儿的临床分析。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的35例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的精心治疗，34例患儿已经完全恢复健康出院，1例患儿病情正在好转。结论：对患儿进行正确的治疗可以帮助患儿尽快恢复健康，提高患儿的生活质量。 　　【关键词】流感嗜血杆菌肺炎 患儿 临床分析 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0200-02 　　流感嗜血杆菌肺炎是由流感嗜血杆菌，尤其是b型(Hib)感染引起的肺部炎症，易并发于病毒感染。临床及X线所见有时似肺炎链球菌肺炎。近10年欧美国家广泛使用疫苗预防，该病的发病率已大幅下降。但在发展中国家每年仍有200万～300万例Hib疾病发生。Hib可致儿童败血症和脑膜炎，但主要引起肺炎，通过飞沫传播引起。Hib是目前我国儿童社区获得性呼吸道感染最主要的病原菌之一，近年来的研究发现，我国Hib肺炎发生率明显增加，占社区获得性肺炎的8%～20%。小婴儿Hi肺炎后有时并发脓胸、脑膜炎及化脓性关节炎，可后遗支气管扩张症[1]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患儿资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治流感嗜血杆菌肺炎患儿35例，其中男性患儿19例，女性患儿16例。临床表现：Hi肺炎在临床上与其他细菌性肺炎较难区别，常有发热、咳嗽、胸痛、气促或呼吸困难，胸部出现三凹征，可闻及湿啰音。出现胸腔积液时叩诊呈浊音、触觉语颤减低，呼吸音减弱。累及脑膜时有颈抵抗及病理l生反射。 以下特点值得注意：有时有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气管炎；全身症状重，中毒症状明显，可表现为高热或体温不升、甚至面色苍灰、神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等；外周血白细胞增高明显，可达(20～70)times;109/L，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高；X线胸片也可呈粟粒状阴影，常与肺底部融合；小婴儿可并发脓胸及侵袭性感染如心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；可后遗支气管扩张症。 　　1.2结果：35例流感嗜血杆菌肺炎患儿经过治疗后康复率高，34例患儿已经完全恢复健康，1例患儿病情正在好转。 　　2 治疗与预防 　　2.1一般治疗 室内空气流通，避免交叉感染，保持室温18～20℃，湿度60%左右，提供足够的营养和水分，保持呼吸道通畅。 　　2.2对症治疗 高热可物理降温或给退热药；咳喘给止咳化痰平喘药，缺氧时给氧及雾化吸入；烦躁不安可适当给予镇静剂。 　　2.3并发症治疗 包括心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，脓胸，脓气胸，中毒性肠麻痹等相应治疗。 　　2.4支持治疗 目的是增加机体抵抗力和免疫力，可根据具体情况选择转移因子、胸腺素、维生素 E、维生素C、血浆、免疫球蛋白等。 　　2.5抗生素治疗 及时查明病原菌和做药物敏感试验对有效的抗生素治疗帮助很大。治疗药物主要有氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、新诺明、第二代及第三代头孢菌素、阿奇霉素、泰利霉素等。氨苄西林作为治疗流感嗜血杆菌感染的首选药曾经取得了良好的疗效。1974年在临床分离株中首次发现了产生beta;-内酰胺酶的氨苄西林耐药株，此后耐药株流行报道不断增多。近年国内研究报道，各地流感嗜血杆菌的耐药情况有一定差异，多数对环丙沙星、复方新诺明、氨苄西林及氯霉素有较高的耐药率，但对第三代头孢菌素、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸敏感性仍较高[2]。 　　2.6预防 　　预防Hib感染的最重要方法是对儿童进行免疫接种，患Hib疾病的危险在5岁以后急剧降低，因此对年龄gt;5岁的健康儿童一般不再接种Hib疫苗。有研究显示Hib结合疫苗除了能降低Hib引起的侵袭性疾病外，还能降低健康儿童中Hib的携带率，形成的人群免疫屏障使未接种疫苗的儿童也受到了保护。欧美发达国家的应用证实，Hib蛋白结合疫苗对婴幼儿是有效和安全的。由于使用了Hib疫苗，在美国和其他发达国家，Hib感染已近消失。WHO希望所有国家将Hib结合疫苗纳入扩大的免疫规划(EPI)中，目前全球有80多个国家在使用Hib结合疫苗。我国于1996年引进Hib疫苗，但还未纳入EPI中。目前应用的Hib结合疫苗主要有三种：Hib寡糖-CRM197结合疫苗(HbOC)；Hib荚膜多糖-奈瑟脑膜炎双球菌表面蛋白结合疫苗(PRP-OMP)；Hib荚膜多糖一破伤风类毒素结合疫苗(PRP-T)。 　　3 讨论 　　病因：Hi俗称流感杆菌，为革兰阴性