流行性脑脊髓膜炎的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 流行性脑脊髓膜炎的诊疗 郭慧彬（大兴安岭地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R512.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0190-03 【关键词】流行性脑脊髓膜炎 诊断 治疗 流行性脑脊髓膜炎（epidemic meningitis）简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床上以突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤斑及脑腺刺激征等为特征。常见于冬春季。重症患者的病死率已明显下降。 ［临床表现］ 1、症状体征 先有上呼吸道感染症状，症状不明显或有咽充血、咽喉疼痛。鼻咽拭子培养可发现病原菌。然后突起高热，伴呕吐，食欲不振、精神萎靡等中毒症状，皮肤上有淤点、淤斑，此时血培养阳性率高。继而颈项强直、克氏征、布氏征等脑膜刺激征阳性。根据病情主要分2型： （1）普通型 占90%以上。急性起病，有轻微的上呼吸道症状，以高热头痛、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激征为主要表现，脑脊液化脓性变化。症程的第3～4日，有10%～30%的患者于唇周或其他部位出现单纯疱疹。 （2）暴发型 起病急骤，病情凶险。根据临床表现又可分为2型： 1）休克型 2岁以内婴儿多见。皮肤淤点、淤斑发展迅速，多于24小时内发生休克，表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤发绀、发花、脉搏细速、呼吸急促、血压下降，尿少等。休克症状加重时，常见淤斑也迅速增多，扩大并融合成片，中央呈紫黑色坏死，但也偶有例外。本型脑膜刺激征常不明显，脑脊液多正常。血培养及淤点、淤斑涂片阳性率高。 2）脑膜脑炎型 以颅内压增高为主要表现。临床有面色苍灰，躁动不安，头痛剧烈，呕吐频繁，反复或持续惊厥，血压增高，脉搏缓慢，肌张力增高等症。意识可从萎靡、烦躁、谵妄转为昏迷。锥体束征阳性。严重病例由于颅压增高，加重脑水肿而形成脑疝，如瞳孔不等大、患侧瞳孔扩大及上眼睑下垂，对侧肢体抽搐等出现，提示颞叶钩回疝。若有极度烦躁转入深昏迷，面色苍白、眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失等，则为枕骨大孔疝形成。颅内高压、脑水肿及脑疝压迫脑干呼吸中枢，则可表现为呼吸节律不规则、双吸气、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状。 2、实验室检查 （1）白细胞计数及中性粒细胞明显增高，一般在20times;109/L左右，中性粒细胞占80%～90%以上。 （2）脑脊液压力增高，呈混浊或脓样改变。 （3）皮肤淤点涂片或脑脊液涂片，可找到脑膜炎双球菌。血和脑脊液培养有该菌生长。 （4）酶联免疫测定血清特异性IgM抗体阳性。 ［诊断要点］ 1、疑似病例 冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞计数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。 2、确诊病例 （1）与流脑患者有密切接触史。 （2）皮肤黏膜有出血点或淤斑，或脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起，但无其他呼吸道感染病史和化脓病史。 （3）脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。 （4）恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。 （5）脑脊液或血液或尿液中，流脑特异抗原阳性。 临床诊断：疑似病例加（2），参考（1）。 实验确诊：疑似病例加（3）或（4）或（5）。 ［治疗方案］ 1、一般治疗 病室要安静，空气流通。流质饮食，不能进食者可鼻饲。密切观察病情，及时对症处理。 2、病原治疗 可选用下列抗生素控制感染： （1）磺胺嘧啶（SD） 150～200mg/(kg?d)，分2～3次口服，首次剂量加倍，同时与碳酸氢钠等量服用，疗程5～7日。呕吐明显者可用磺胺嘧啶钠注射液静脉给药，剂量100～200mg/(kg?d)，分2～3次。病情好转后改为口服。 （2）青霉素 是流脑的首选药物，对肾毒性低。剂量30万U/(kg?d)，分4～6次快速静脉滴注，疗程5～7日。 （3）氯霉素 适用于对磺胺药和青霉素过敏的患者。剂量50～60mg/(kg?d)，分次静脉滴注，疗程5～7日。该药的副反应为抑制骨髓的造血功能。 （4）头孢噻肟 剂量100/(