洁悠神在预防PICC穿刺感染中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 洁悠神在预防PICC穿刺感染中的应用 刘春兰（山西省大同市第三人民医院化疗科 山西大同 037000） 【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0261-02 【摘要】目的 探讨应用卫生部“十年百项”推广项目“lsquo;皮肤物理抗菌膜rsquo;专利技术解决局部感染和院内感染方案”的配套产品“洁悠神”用于PICC穿刺感染的临床效果观察。方法 200例留置PICC导管的肿瘤患者随机分为对照组(104例）和观察组(96例），对照组采用洁悠神方法，观察组在采用与对照组相同消毒步骤的基础上，应用纳米抗菌敷料对病原微生物行物理隔离或杀灭。记录两组患者导管相关感染的发生率。结果 观察组PICC相关感染率明显低于对照组(P＜0.05）。结论 洁悠神用于预防PICC穿刺相关感染，可明显降低感染发生率，增加病人舒适度。 【关键词】纳米抗菌敷料 洁悠神 PICC 感染 肿瘤病人治疗时间长，为保护血管减轻病人痛苦，提高生活质量，采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为患者提供无痛性输液通道，以充分保证治疗方案的顺利完成[1]。另外，全静脉营养(TPN) 输液容量大，成分复杂，输注时间长，渗透压高，对周围静脉有较大刺激。经PICC输入TPN，避免了从外周输液所致的重复穿刺及化学性刺激等一系列问题，保证了TPN的顺利进行，同时为注入抢救药物等提供了有效的静脉输入途径[2]。但穿刺点局部感染至今仍然是置管护理中的主要问题之一，也是导管废用的主要原因之一。据报道，感染发生的原因主要是无菌技术不规范、消毒不严密、病人的个体差异及患者对留置PICC日常护理注意事项掌握不够。我科在常规消毒步骤的基础上采用将长效纳米抗菌敷料洁悠神喷于PICC穿刺处的手段以预防感染，经观察对比效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年10月-2011年12月，接受PICC穿刺术的患者200例(均为内科肿瘤患者），随机分为观察组(96例）和对照组(104例），两组患者的年龄、性别、病种数据比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05）。为保证统计数据的可信度，两组患者置管前均无全身感染，两组病人具体的置管部位、置管时间(最短3d，最长150d）、置管部位的消毒及置管后导管的冲洗方法也做到无明显差别。同时，穿刺操作均由经过专业培训并考核合格的主管护士实施，经手臂外周静脉行PICC置管(留置管均符合相关医疗标准），术者严格执行无菌操作。 1.2方法 对照组:患者置管24h后用75%酒精+0.5%碘伏各3遍消毒PICC穿刺部位周围皮肤及导管，消毒范围超过敷料面积，直径＞10cm，待干后贴上3M透明敷料，以后每周更换敷料及肝素帽1次。 观察组:患者在进行和对照组相同消毒步骤的基础上，加用纳米物理抗菌敷料洁悠神，均匀喷洒于PICC穿刺部位及周围皮肤，距离皮肤15cm揿压1次，每次0.6ml/1%体表面积，每次待干后行第2次喷洒，如此共喷洒6次，完全干燥后再加贴3M透明贴。 1.3 PICC导管相关感染认定标准 PICC导管相关感染主要有3种类型:局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染(CR-BSI）。本研究采用卫生部于2010年1月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》定义的相关标准:①局部感染，导管入口出现红肿、硬结、脓性分泌物;②隧道感染，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm;③导管相关的血流感染，有明显的局部和全身中毒症状，无其他明显感染来源，同时，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养能分离出相同的病原体。 1.4统计分析 采用SPSS 17.0统计分析软件，对两组患者导管相关感染率采用卡方检验，检验水准alpha;=0.05。 2 结果 观察组导管相关感染率明显低于对照组(P＜0.05）。观察组情况与处置:1例感染患者因发生粒细胞缺乏症，经升白细胞治疗，隔日换药加用“洁悠神”长效抗菌敷料，2d后穿刺点无分泌物，疼痛感明显减轻，导管入口处稍红肿，4d后完全好转，粒细胞恢复正常。2例局部感染患者换药时加用该抗菌敷料后，导管入口脓性分泌物减少，7d后导管入口无红肿及脓性分泌物，有肉芽组织增生形成肉疙瘩。对照组情况与处置:9例局部感染患者换药时加用该抗菌敷料后，导管入口处红肿好转、脓性分泌物减少，一周后导管入口无红肿及脓性分泌物，有肉芽组织增生形成肉疙瘩。5例隧道感染及3例导管相关的血流感染者迅速拔除导管。 3 讨论 PICC穿刺作为一条无痛性长期输液治疗途径，由于需要通过外周静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉