注意缺陷多动障碍患儿的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 注意缺陷多动障碍患儿的治疗体会 盖克克(锦州市康宁医院 121015) 　　【摘要】目的：浅谈注意缺陷多动障碍患儿的治疗体会。方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的33例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的精心治疗，32例患儿完全恢复健康，1例患儿病情正在好转。结论：对患儿进行正确的治疗可以帮助患儿尽快痊愈，恢复正常的生活。 　　【关键词】注意缺陷多动障碍 患儿 治疗 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0156-01 　　近20余年来，尽管ADHD的流行病学研究越来越多，但由于所使用的定义或诊断标准不同，再加上不同年龄段和性别的差异，很难估计出一个较准确的患病率。在一般人群中，有不少人可以有个别的ADHD症状。有研究报告男孩中30%、女孩中12％有活动过度；男孩中49％、女孩中27％有不安静；男孩中43％、女孩中25％有注意缺陷。因此，选择好诊断工具非常重要，否则极易使诊断扩大化，导致患病率的判断错误。显然，使用不同检出/诊断标准的研究得出的结果有所不同。以DSM-Ⅳ诊断系统为工具，学龄期孩子的患病率大约是5％～10 %，成人期有4％左右。若用DSM-Ⅲ-R的诊断系统，其患病率大约是3％～5％。因为DSM-Ⅳ的定义较广泛，涵盖三个诊断亚型。多数研究发现，混合型约占50％～55 %，注意缺陷为主型约占30％～35％，多动/冲动为主型约占15％～20％。国内报道的患病率从1.3％～13.6％不等；有学者在湖南省采用DSM-Ⅲ-R标准，结果 ADHD总患病率为7.25％.，男性为10.98%，女性为3.02％，城市为7.53％，农村为6.77％。回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的患儿资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治注意缺陷多动障碍患儿33例，其中男性患儿26例，女性患儿7例，年龄7岁～15岁。 　　1.2结果：33例患儿经过治疗后康复率高，32例患儿已经完全恢复健康满意出院，1例患儿病情正在好转继续留院接受观察治疗。 　　2 药物治疗 　　2.1兴奋剂治疗儿童ADHD 主要有哌甲酯、苯丙胺等，匹莫林因为有增加急性肝衰竭的风险，已不再推荐使用。苯丙胺我国没有引进。早期研究报道，使用右旋硫酸苯丙胺治疗行为障碍儿童。此后，发表了很多的关于兴奋剂和ADHD的研究。70多年的研究证明兴奋剂是治疗注意缺陷与多动障碍的安全高效的药物。美国食品与药物管理局(FDA)批准哌甲酯(利他林)用于治疗ADHD和发作性睡病。一般6～17岁的儿童和青少年，从5毫克/次，1～2次/日开始(通常7：00AM左右和中午)，每周逐渐增加5～10mg。最大推荐剂量60mg/d。最后一次给药不要晚于入睡前4小时。18岁以上的青少年和成人，从5毫克/次，2～3次/日开始，通常在饭前服，根据临床反应调整剂量。平均量是20～30mg/d，范围为10～60rag/d。但6岁以下的儿童禁用。有研究显示控释哌甲酯可以从18mg/d，1次/日开始，对儿童直接一周一次调整剂量，最大推荐量54mg/d。也就是说，一般不用预先使用哌甲酯标准制剂，或在标准制剂上调整剂量。常见的不良反应有：最常见的副作用是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩，这些症状大多数都能通过调整给药方案成功控制，大约15％～30%的儿童使用兴奋剂后会有运动性抽动，多数呈一过性；接受过高剂量或高度敏感的儿童可能出现迟钝或极度受限，多数时候，此副作用可通过降低剂量解决，偶尔，在高剂量时，患儿会出现幻觉、行为紊乱等精神病样反应，该药慎用于有癫痫、癫痫病史或有痫样放电的异常脑电图的儿童[1]。 　　2.2SSRIs治疗儿童ADHD SSRIs是抗抑郁剂，但可治疗儿童期抑郁以外的许多其他精神障碍，包括：伴或不伴有Tourette障碍的强迫障碍、ADHD、选择性缄默症和进食障碍等。但用于治疗ADHD的报道很少，须慎用。 　　2.3三环类抗抑郁剂治疗儿童ADHD 有些医师对于共病抑郁或焦虑障碍的ADHD患儿首选此类药物予以治疗。尽管替林、阿米替林以及抗强迫药氯米帕明也都有效，研究最多而且最常使用的是米帕明和去甲丙米嗪。治疗中主要的不良反应是心脏毒性。有关三环类抗抑郁剂长期治疗ADHD的安全性和有效性的研究寥寥无几[2]。 　　3 讨论 　　男性患病率高于女性，学龄期儿童的男女比率大约9：1；到青春期比率约为(2～3)：1。男生在青春期会有较高比例伴有对立违抗障碍、品行障碍、抑郁症以及学习障碍，女生会有较多的焦虑症；到成人期，男性会有较多的