注水结肠镜下粘膜切除术治疗无蒂结直肠大息肉的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 注水结肠镜下粘膜切除术治疗无蒂结直肠大息肉的护理配合 陈晓莉　赖雪珍　杨维忠 海南省农垦总医院消化内镜科　海南　海口　５７０３１１ 　　【摘要】　目的　探讨注水结肠镜下粘膜切除术(Underwaterendoscopicmucosalresection,UEMR)治疗无蒂结直肠大息肉的应用及护理体会.方法　对１２例无蒂结直肠大息肉患者经结肠镜注水浸泡息肉,用圈套器套切息肉,钛夹闭合创面.结果　本组１２例患者经结肠镜注水浸泡下电切无蒂结直肠大息肉均成功,成功率１００％,无出血、穿孔等并发症.结论　经结肠镜注水浸泡下电切侧向发育型息肉较其他方法简捷、安全、实用、有效. 【关键词】　注水结肠镜下粘膜切除术;　无蒂结直肠大息肉;　护理NursingcooperationofUEMRforlargesessilecolorectalpolyps　ChenXiaoli,LaiXuezhen,Yangweizhong．　(DepartmentofDigestiveEndoscopy ,HannanNonＧgkenGeneralHospital,Haikou５７０３１１,china．)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationandNursingcooperationofUEMRforlargesessilecolorectalpolyps．MethordForthe１２patientwithlargesessilecolorectalpolyps,colonoscopicimmersionwasappliedfirstly,thenpolypswereresectedbysnare,atlastthewoundsurfacewasclosedbytitaniumclips．ResultTwelvepaＧtientswithlargesessilecolorectalpolypsunderwentUEMRsuccessfully．Nobleedingandperforationoccurred．ConclusionItissaferandmoereffectivetouseUEMRforlarges【Kesesyilewocrodlsor】ectalpolypsratherthanothermethods． Underwaterendoscopicmucosalresection(UEMR);largesessilecolorectalpolyps;nursing． 【中图分类号】R４５４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２０４－０１　　 　　结直肠息肉是结肠的常见病、多发病,息肉大小与其癌变有一定相关性, 即息肉的直径越大,癌变的可能性也越大[１].对于广基的大息肉,特别是直径＞２cm 的息肉,其癌变率会明显增高.[２]目前对无蒂结直肠大息肉(largesessilecolorectalpolyp)普遍首选采用内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法.粘膜下注射已广泛应用于无蒂结直肠大息肉内镜下粘膜切除,该技术能整片切除病变,避免复发,但出血及穿孔的发生率高.我院自２０１３年４月至２０１５年３月采用BinmoellerKF[３]等提出的注水结肠镜下无粘膜下注射的EMR治疗无蒂结直肠大息肉１２例,替代了以往的粘膜下注射,减少出血及穿孔的发生,取得良好的效果,总结了一些护理经验,现报告如下: 　　 １　资料与方法 　　１．１ 　一般资料　本组患者共１２例,男性２例,女性１０例,年龄２３~７３岁,平均５５．５岁.均无明显心肺功能障碍,无高血压病史,血常规和凝血系列检查均正常,均符合内镜下黏膜剥离术的适应证.所有患者中,根据发病部位分别为:直肠１例;直乙交界１例;乙状结肠６例(其中１例为３cm 大管状腺瘤型息肉采用常规EMR＋ESD术后复发);横结肠１例;升结肠２例;盲肠１例. ２　手术配合及护理２．１　术前准备２．１．１　患者准备 　　２．１．１．１　详细给患者及家属讲解手术目的、方法、优越性、必要性及配合要领, 可能出现的并发症,查看签署知情同意书,相关检查结果(血常规、出凝血时间、心电图)是否正常.抗凝药需停药７日方可施行电切术.[４] 　　２．１．１．２　了解患者肠道准备情况,如肠道不清洁可结合灌肠或补服泻药.２．１．１．３　如为静脉全麻患者需禁饮４小时、禁食８h以上,建立静脉通道,监测生命体征.更换肠镜检查裤,摆好检查体位.２．１．２　器械用物准备FUJINONEC一５９０WM 肠镜、高频电刀、圈套器、南京微创一体式钛夹数枚、三抓钳或五抓钳、２０ml或５０ml注射器、治疗碗盛满无菌水和或注水泵、大头针,１c