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浅析《女科要旨》学术思想之调经重脾胃
精品论文 参考文献
浅析《女科要旨》学术思想之调经重脾胃
( 1. 成都中医药大学,四川成都 610075 ;2. 成都中医药大学附属医院妇科,四川成都 610075)
[中图分类号]R271 [文献标识码] A 文章编号:
《女科要旨》[1]乃清代著名医家陈修园晚年之作,其书结合自己及前人的临床经验,以问答的方式分别阐述了调经、种子、胎前、产后、杂病及外科,其学术思想对后世医家影响颇深,现将其调经重视脾胃的学术思想阐述如下。
1.月信的由来
《内经》[2]云:“任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”首先提出了“月事”;《女科要旨》中云:“盖时者,满三旬之期而一下,以象月盈则亏,下之不失其期,故名月信。”《女科要旨》调经篇指出:“以月经名为月信,不止命名确切,而月事之有无、多少、迟速,及一切治疗之原委,无不包括于lsquo;信rsquo;字之中。”月信中的“信”字,体现了经血来潮之定时、定量的特点。
2.月信专主脾胃
陈修园于“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”一节而提出“月信专主脾胃”,“二阳”即足阳明胃脉也,为仓廪之官,主纳水谷。[1]若女子有所难言,郁于心,伤于脾,脾不运化,则胃难以受纳,冲脉隶于阳明,阳明胃脉失于受纳,则冲任气血亏虚,故女子不月。董仲舒[3]于孟子之“仁义礼智”四端中加入“信”,并将仁义礼智信谓之儒家常道, 曰:“仁义礼智信五常之道”。所谓金木水火土,义属金,仁属木,智属水,礼属火,信属土。如陈修园云:“夫五行之土,犹五常之信也。”又云:“脾为阴土,胃为阳土,而皆属信;信则以时而下,不愆其期。”故脾胃与信同属土也。《阴阳应象大论》云:“谷气通于脾,六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。”[4] 。《脾胃论注释》[4]云:“九窍者,五脏主之,五脏皆得胃气乃能通利。”均强调了“人以胃气为本”的思想,脾胃之气为全身血脉通畅调达之本, 故冲任胞宫之经血得脾胃之气方能按时、按量而下,不失其信。陈修园又云:“虽曰心生血,肝藏血,冲任督三脉俱为血海,为月信之源,而其统主则惟脾胃,脾胃和则血自生,谓血生于水谷之精气也。”[1]故脾胃的调和为经血来之先后、多少的关键所在,这一观点在临床上治疗月经失调具有重大的指导意义。
3. 调理脾胃以调月经
《脾胃论注释》[4]云:“夫脾者阴土也,至阴之气主静而不主动;胃者阳土也,主动而不息。阳气在于地下,乃能生化万物。”脾胃为后天气血生化之源,而妇人以血为本,故经血失调,责之于脾胃也。《女科要旨》云:“若精血之来,前后、多少、有无不一,谓之不调,不调则为失信也。”信又属土,故调经应首重脾胃,然有阴阳寒热虚实之分也。
3.1调经分虚实《经》云:土太过则敦阜。阜者,高也;敦者,厚也;既高而又厚,则令除去,宜用平胃散加大黄、白芍药、枳实、桃仁之类。[1]此为月经失调之实证,如月经衍期不至,甚至闭而不行,平胃散合桃、黄之类可健脾祛湿通经,以促经血来之有期;若经血来时淋漓不畅而不止,平胃合桃、黄可除湿以宁胞宫,使邪去而经血自调。《经》又云:土不及则卑监。卑者,下也;监者,陷也。既下而又陷坑,则令培补,宜六君子汤加芎、归、柴、芍及归脾汤之类。[1]此为月经失调之虚证,如月经逾期不至或闭而不潮,六君、归脾类可滋养后天脾胃气血之本,使经血下之有源;若月经量少或点滴而下者,六君子及归脾类可健脾养血,使冲任胞宫经血充沛而下之有量。
3.2 调经分阴阳
《女科要旨》中首先提到了许叔微调经分阴阳的理论,许叔微以寒热分阴阳,认为阴气胜于阳气,则冲任胞宫感寒,寒则血凝,故经水来之衍后且量少;若阳气胜于阴气,则冲任胞宫血热,热则血沸,故经水来之先期且良多。而陈修园独认为“阴阳”二字专指脾胃而言。“盖脾者,太阴之湿土也,不得阳明燥气以调之,则寒盛;而阴独盛,阴道常虚。”用方上,于四物汤之中加入姜、桂、附、吴萸之类以温养中焦脾土,使经水不失其信。又云“胃者,阳明之燥土也,不得太阴之湿气以调之,则燥热盛,而阳独胜,阳道常实。”[1]用方上,于四物之中加入知、柏、芩、连之类以清泻阳明之燥热,则经水自调。
综上观之,《女科要旨?调经篇》所提出调经重脾胃的思想主要源于《内经》,并结合自己及前人的临床经验,从脾胃的角度分别论述了月经失调的病因、病机、及治法,提出了自己独到的见解,对临床中在治疗月经病方面产生了深远的影响,值得我们后世学者学习。
参考文献:
[1]余育元.女科要旨校注[M].福建:福建科学技术出版社,1982:5-13.
[2]王庆其.内经选
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