浅析中医对蛋白尿的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析中医对蛋白尿的治疗 刘凤霞 尉氏县第一人民医院 主治医师 [摘要]：中医学蛋白尿的基本病机为正虚邪实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。主要治疗方法有：补脾益肾法、祛风胜湿法、清 利湿热法、疏滞气机法和活血化瘀法，各种治疗方法需根据患者的具体情况，权衡轻重和证情，灵活运用。 [关键词]：中医，蛋白尿，治疗 蛋白尿是慢性肾脏病( chronic kid-ney disease，CKD) 的主要临床 表现之一，是因多种原因造成免疫复合物沉积于肾小球毛细血管， 致使肾小球滤过膜通透性增高，大量白蛋白漏出，超过肾小管吸收 能力而随尿液排出体外 。从一定程度上看，尿蛋白的持续时间的长 短和量的多少与肾病的预后密切相关。因此治疗和控制蛋白尿已成 为治疗肾疾患，保护肾功能的关键一环。 一、中医对蛋白尿的病因理解 事实上，中医学中并没有 “蛋白尿”的称谓。但文献研究显示， 蛋白与中医中的“精”、“津”、“液”、“膏”的概念类似，蛋白尿可 归于 “精气下注”、 “精微外泄”范畴。尿中蛋白量的增加是脏腑 整体功能失调，体内精微外泄的表现。蛋白尿的基本病机为正虚邪 实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。 在中医学理论中，精、津、液、膏等是人体气血以外的一些“精 微物质”的总称，“夫精者身之本也”( 《金匮真言论》) ，宜藏而 不宜泄。由于这些精微物质失于封藏，随尿液排出体外，即可形成 蛋白尿 。有专家人认为，肾性蛋白尿的发生与外邪侵袭及脾、肾亏 损有密切关系。外感风邪，内伤于肺，肺气壅塞，也可酿湿生热， 蕴结下焦，清浊不和，尿下蛋白。他们以阴阳开阖理论来研究肾性 蛋白尿的成因，认为包括太阳受邪，膀胱经气不利，厥阴不和，肝 经疏泄失常; 太阴失开，后天运化失常; 阳明失和，胃肠受传失常 。寒、 湿、热、毒等邪常依附于风邪侵犯人体，损伤肾脏。肺卫主表，为人身 之藩篱; 肾主水，并主一身阴阳之气，司二便之开阖。风邪袭表，卫阳 被遏，循经脉入里，损伤肾气，开阖失司，水湿泛溢; 或封藏失职，精 微失固，导致肾性蛋白尿 。慢性肾病患者多数病程已久，迁延不愈，也 必然有不同程度的瘀血存在，久闭成痹，导致肾络瘀痹，进而使痰瘀互 阻，精气不能畅流，涌而外溢，精微下泄，而成蛋白尿 。血瘀是肾病发 展进程中非常重要的病理产物，也是肾病加重、难愈的一个重要致病因 素，脾肾虚损，形成湿热瘀血交阻的病理因素，久病失治，虚则更 虚，湿热瘀血难去，造成病情发展，迁延难愈 。 二、中医对蛋白尿的治疗方法 （一）补脾益肾法 有的患者临床体检发现蛋白尿，无明显自觉症状，只是乏力， 纳差，舌淡，脉细无力，就可以用人参、黄芪合水陆二仙丹、五子 衍宗丸加减，以健脾固肾。若阴阳出现偏颇，就会出现阴虚、阳虚、 阴阳两虚的证状，可分别用知柏地黄汤、真武汤、济生肾气丸为主 要方进行治疗。清热利湿治其标，临床上有些患者蛋白尿长期不消， 用健脾益肾的方法难以取得效果时，便可加上用清热利湿解毒的药 物，如苍术、玉米须、黄柏、薏苡仁根、白花蛇舌草、茯苓、蒲公 英等等。同时活血化瘀要贯穿始终，因为活血化瘀的药物具有改善 血液黏稠度、并、扩张肾血管，改善微循环的作用，从治疗上看， 瘀血之初应用益母草、赤芍药、川芎、丹参、参三七、川牛膝等药。 如果瘀血比较长久，一般活血的药物奏效甚微，就应该选用一些如 僵蚕、全蝎、水蛭、地龙、土鳖虫、鳖甲等。 如果是蛋白尿属脾气虚的患者，有浮肿，尿蛋白反复不消，乏 力，纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，应该注重健脾利湿，药 方可选用防己黄芪汤。若浮肿严重，可以加进车前草、泽泻。如果 有大量蛋白尿，可以加进金樱子、芡实。如果是泄泻明显，可以进 合参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。如果是脾阳虚突出，有较为严 重的浮肿，形寒肢冷，纳差便溏，小便不利，按之凹陷，舌质淡润， 舌苔白，脉沉弱的患者，就可以用真武汤合五苓散加减温阳利水， 健脾祛湿。如果是肾阳不足的患者，眼睑及下肢会轻度浮肿，腰酸乏力， 形寒肢冷，便溏或便秘，舌质淡且薄白，尿检蛋白长期阳性，可以用金 匮肾气丸合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。如果蛋白尿较多，就可以加加进金 樱子、桑螵蛸，并可加重附子用量。如果是属于肾阴亏虚的患者，浮肿 就会不太严重，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干时痛，心烦不寐，舌红少苔， 脉沉细，就应该滋肾养阴，可以用二至丸合六味地黄丸加减。 （二）祛风胜湿法 风邪为患是肾脏病发生和发展过程中一个重要的病因 。许多蛋 白尿患者常常因为外感