浅析全科诊室接诊一例肺血栓栓塞患者的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析全科诊室接诊一例肺血栓栓塞患者的体会 秦燕 　　（无锡市北塘区惠山街道社区卫生服务中心 江苏241000） 　　摘要：目的：探讨肺血栓栓塞症的病因、临床特点、全科诊室诊断及治疗方法。总结社区医院诊治肺血栓栓塞的经验，分析社区全科医生接诊并及时转诊肺栓塞患者的体会，明确肺栓塞的诊断标准。方法: 回顾性分析近期我门诊确诊的 1 例 PTE 患者的临床资料，观察其临床表现、治疗及转归特点。结果：经紧急救治后,患者临床症状有所缓解,并予及时转院治疗。经过后期随访,患者病情得到控制。结论：目前对于肺血栓栓塞患者，社区全科诊室主要治疗方式包括血流动力学支持、呼吸支持等。要根据自身建设条件以及患者病情选择合理的治疗方式,避免延误治疗时机导致患者病情恶化。 　　关键词：肺栓塞；诊断 ；全科诊室 　　肺血栓栓塞症（PTE）是内科常见的危重症之一，死亡率极高，严重危害人体健康，及时发现，并采取措施对患者诊断并进行抗凝治疗具有积极的意义。在社区全科诊室对该类患者进行及早诊治、及时转诊对挽救患者生命、提高患者生存质量尤为重要。本文回顾性分析我中心近期确诊的1例PTE患者的临床资料，研究其病因、临床特点、诊断及治疗方法，以期提高PTE的临床诊治水平。现就诊治体会分析如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 资料分析 　　病人性别男,年龄62岁,因“严重心悸、大汗、胸痛、胸闷伴呼吸稍促”于2015年12月16日至我中心门诊就诊。 　　病症：病人于2015年12月16日上午购物途中出现持续性胸闷、左侧轻微胸痛症状,并伴有间歇性心悸,症状持续时间约15min,出现症状后患者即行休息,症状缓解后进行正常活动,但11:00左右又出现恶心、咳嗽、少量咯血、左侧胸部疼痛明显，呼吸稍促等症状,持续约10 min,休息后自行缓解,未服用任何药物，自感焦虑。 　　病史：至就诊前共发生有明确自觉症状的身体不适5次,均未采取药物治疗措施。患者家族史除母亲患有高血压,其他人无心脑血管疾病史。患者长期高血压,明确诊断并接受药物治疗已有13年，平素血压控制情况可。7个月前因骑电动车与小车相擦，右侧膝盖髌骨骨裂，右小腿软组织挫伤，经中药外敷，制动，休息，卧床休息约2月后逐渐恢复，现一般行走，上下楼均可。 　　生活习惯：有26年吸烟史,平均6支/d。饮酒史43年,平均半两白酒/d。无其他传染性疾病、糖尿病病史和过敏史。患者退休前在单位经常打篮球,退休后坚持体育锻炼,主要是广场舞等活动强度不大的锻炼。 　　1.2 方法 　　1.2.1 相关检查 　　心电图动态检查提示心率由慢到快，I、avL的S波加深，Ⅱ、avF呈q波、Ⅲ导异常Q波。胸片提示左侧肺纹理略浅。使用全科诊室快速血糖测量方式测得随机血糖5.2mmol/L。查体:体温37.5℃,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压144/90 mm Hg,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,无 　　明显干湿啰音,意识清晰,语言表达能力不受限,双侧瞳孔等大等圆,直径3.1一3.5 mm,双眼对光线均有明显的反射反应,口唇略绀,颈静脉无怒张,腹部平软,肠鸣音正常。脊柱四肢均无畸形、水肿。 　　1.2.2 治疗方法 　　立即给予吸氧处理,使患者保持绝对卧床状态,安抚患者情绪，给予舒血宁注射液静脉滴注,心悸、胸痛症状有所缓解,根据诊断结果考虑不排除急性肺血栓栓塞病情可能。立即联系120转上级医院进一步治疗。 　　2、结果 　　转上级医院进一步诊治，确诊为肺血栓栓塞症，急性肺栓塞，急性肺源性心脏病，肺动脉高压，高血压 2 级，高脂血症。经过后期随访,患者病情得到控制。 　　3、讨论 　　肺血栓栓塞症（PTE）是临床医师经常遇到并需及时处理的急症之一，其临床表现多种多样，缺乏特异性，易造成临床误诊、漏诊，且危险因素较复杂，包括任何可导致静脉血液瘀滞、血液高凝状态及静脉系统内皮损伤的因素在内。未诊治的肺栓塞患者病死率高达20%～30%，而经及时诊治的肺栓塞患者，病死率可降至2%～8%，栓塞面积大者可出现猝死。根据发病年龄的分布，证明老年人 PE 发病率高，考虑老年人不同于青年人，存在多种相关危险因素。老年人发病率高分析有许多原因，老年人本身血管弹性差，同时多伴多种基础疾病，卧床 / 制动率较高，而长期卧床 / 制动可引起血流缓慢，在毫无察觉的情况下易形成深静脉血栓，当血栓游离到肺血管堵塞肺动脉，可导致 PE。而其他年龄段的人发生 PE 的原因考虑与吸烟、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等有关。 　　本病例特点患者老年男性，急性起病，追问患者病史，有晨起锻炼时常用身体撞击树干外伤史，右侧膝盖髌骨骨折后暂停晨练，近期又恢复晨练撞树敲背，自觉动作幅度已尽量减轻。主要症状为活动后胸闷心悸，休息后减轻，后病情反复，