浅析全髋置换术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析全髋置换术的围手术期护理 徐青霞（金溪县人民医院 江西金溪 344800） 【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换手术前后康复护理的临床效果。方法 40例行人工全髋关节置换术患者，术前进行心理护理和卫生宣教，完善各项常规准备，术后保持正确的体位，指导有效的预防褥疮及排便的方法，及时指导康复功能锻炼。结果 入院时40例患者评分均lt;3级；经住院康复治疗护理一个月至两个月，出院时评分为5级16例，4级20例，3级4例；术后6个月随访，评分为6级32例，5级8例，达6级患者占80.0%。结论 针对性康复护理，系统的出院指导可减少术后并发症的发生，有利于早期恢复髋关节功能。 【关键词】髋关节置换 围手术期 康复护理 髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。 1 资料与方法 1.1 临床资料 髋关节疾病患者40例，男18例，女22例；年龄38岁～78岁，平均56岁，生活均不能自理；主要疾病为：①股骨颈新鲜骨折22例。②陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍3例。③股骨头无菌性坏死严重功能障碍6例。④扁平髋1例，均行人工全髋关节置换术。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 心理护理：患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而烦躁不安，担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，术前对患者及家属进行健康教育宣教，告之手术的目的、方法和必要性，并将手术成功的经验，髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们，使其心情舒畅，乐于接受手术并主动配合。并告知术后功能锻炼的重要性、开始的时间、可能出现的感受等，使患者有充分的心理准备，同时对家属进行功能锻炼的健康教育指导，要求患者及家属完全掌握并能演示；此外将功能锻炼方案制成宣传手册，将每一动作绘成图谱以帮助患者理解。术前宣教，术前2d～3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2h一次，5min/次～10min/次。 1.2.2 常规准备 术前3天应用抗生素预防感染；局部皮肤连续3d反复刷洗，碘酒、酒精消毒，无菌敷料包扎；女患者术前晚坐浴，清洗会阴，备皮范围上至腰部，下至大腿下1/3，前后过中线，包括会阴部皮肤；根据X线片测量关节大小，选择适当的人工关节；备血1000ml～1500ml。 1.2.3 术后护理 术后卧床期间保持患肢于外展30deg;中立位，患足穿丁字鞋或作皮肤牵引；两大腿间放置软枕，便盆从健侧置入，防止患肢外旋、内收，1周后指导患者伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面向患侧翻身；坐位时患关节gt;90deg;，双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。功能锻炼：抬臀练习，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3 s～5 s，放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复；髋关节、膝关节主被动屈曲，直到完全主动活动。髋关节旋转练习，屈髋位时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床；髋关节伸直时健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。 仰、俯卧位髋关节内外旋练习，1周后保持双下肢外展，术中有髋关节伸直外旋位不稳定则避免外旋髋关节练习。卧-扶拐站立练习，双手支撑(lt;90deg;)，将患腿自然垂于床边，2次/d～3次/d；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立ge;105，2次/d～3次/d。行走练习，扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，20s/次，2次/d～3次/d，6周～8周可部分负重。 1.2.4 出院指导 用双拐杖至无疼痛及跛形时再使用单手杖直至弃杖；发放宣教手册，告之注意事项；6周～8周避免性生活；防止患侧下肢极度外展，并避免受压；避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动的运动、髋关节内收内旋位时自坐位站起、双膝并拢双足分开时身体向患侧倾斜、在不平整路面行走、翘二郎腿或身体前倾等；保持健侧翻身时髋关节伸直内收外旋位、下肢外展中立位；6周～8周屈髋le;90deg;；出现髋关节异常，及时到医院复查咨询。 1.3 评价标准 以我国人工全髋评定标准进行疗效评定，6级(16分