浅析异地就医管理存在的问题与解决对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析异地就医管理存在的问题与解决对策 冯秀琴 (宁夏固原市医保中心 756000) 【摘要】随着现代社会人口数量的逐年加大和社会经济建设取得的飞速发展，现在城乡人员流动性越来越强，人们之间的生活轨迹越发的重合，人与人之间的走动来往也日益频繁，人员异地就医的需求也在不断的增长，各个地方也相继的出台了措施和办法，但从整体上来说，我国至今尚未就人员的异地就医的问题形成一套完整的、科学的、全国统一的异地就医管理政策，在管理上还比较的混乱,还缺乏行之有效的管理办法来应对目前这一日益突出的问题。因此，加强对我国的异地就医的问题的讨论，显得势在必行。 【关键词】异地就医 管理 政策 讨论 随着当前社会上异地就医现象的日益增多，异地就医的管理服务问题也相应的突出了出来，并逐渐的成为了影响和谐医患关系的一个最薄弱的环节。目前，我们国内对这一问题的讨论或者是改革方面可供参考的文献并不多，这就需要我们要深刻的认识到这一问题的严重性，和讨论它的必要性。 一、异地就医相关概念的认识 所谓的异地就医，指的是参保人员由于各种原因其发生的就医行为及其所产生的医疗费用发生在非本统筹地区范围内的医疗机构。 异地就医管理，指的是医疗保险机构针对参保人员异地就医行为及其在外地就医所发生的医疗费用出台相应的处理办法，并依据其具体的病情和就诊医院的级别以及所服用的药品种类，参照相应的报销标准予以报销其医疗费用。 二、异地就医管理中存在的问题 1、异地就医行为难以控制 目前，我国的大部分地区都对参保人员的异地就医问题上存有一定的限制，比如说要求参保人员需要长期异地就医的，必须确定一家或者是一家以上的医疗机构，而且不得随意更改或者是变动，参保人员必须在确定的定点医院就医，否则其不予报销其医疗费用等等。同时还存在着经办机构无法真正做到对患者提供的异地就医行为实现有效的审查和管理，不能够了解到最确切的情况，就更不可能做到对发生的费用实行有效的事前控制。 2、异地就医管理成本高，难度大 目前，我国的经办机构在对异地就医的管理上更多的还是停留在人工服务的模式上，相比于其他相关的比如个人账户、财务管方面的完全实现了计算机化、自动化的工作而言，我们在异地就医的管理上，其人工成本和管理成本的费用还是太高了。且异地就医报销所需要的全部的各项医疗收费数据和资料全部都是人工审核和处理，工作量十分的巨大，工作效率和质量就难以得到保证。 3、骗保、诈保现象依然存在 由于我国目前在异地就医的问题的管理上还存有很多的不足和漏洞，因此这就给一些居心叵测的人提供了投机取巧、进行违法犯罪活动的机会，钻了我们在管理制度上的一些空子，使得骗保、诈保的现象层出不穷，比较的泛滥：像冒名顶替、虚开大额医疗费用、伪造医疗费票据及病史资料，不去医保定点的医院就医等等现象在我们的现如今的生活中随处可见，更为严重的是医患联合骗保。 4、参保人员异地就医的负担相对来说还很重 首先，我们的参保人员在异地就医的话，需要先垫付医疗费用，事后才能回到统筹地区办理报销手续，与本地就医只需支付个人的负担费用，医保费用由定点医疗机构和经办机构直接结算相比，异地就医的费用明显的比较的重。其次，为了达到有效控制异地就医现象的目的，目前很多的统筹地区会采取对异地临时就医降低医疗保险待遇的措施，参保人员个人负担相比于本地就医，提高了5%-10%，这就增加了临时异地就医参保人员的负担。 三、针对异地就医管理中存在的问题相对应的措施 1、制定异地就医管理的具体指导意见，有章可循 我们国家的相关部门，如人力资源和社会保障部可出面针对今后我国的医疗卫生领域内的异地就医管理问题进行详细的规划和部署，根据我国异地就医的现状和所存在的问题，提出相关的意见和建议，完善异地就医的管理办法，提出异地就医的近远期目标，并给出具体的施行措施。 2、完善异地就医托管机制 在经过国家有关部委出面组织有关于异地就医问题的若干措施之后，我们需要在全国范围内择优选择部分经济基础雄厚，异地居住人员比较集中的地方，作为试点地区，各试点地区之间应该加强交流与合作，就异地就医托管的内容、职责、合作方式等等各相关方面进行磋商，以期尽快的达成共识，尽快的在各试点地区开始试行。在试行了一段时间之后，我们的相关部门要在充分的总结各试点地区经验的基础之上，进一步的不断完善和修改我们的异地就医托管办法。 3、必须明确异地就医托管的主要内容 (1)、实行严格的