浅析急性扁桃体炎的用药治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性扁桃体炎的用药治疗 黑龙江省哈尔滨市传染病医院（150030）孙爱玉 摘 要：急性扁桃体炎表现为咽部疼痛逐渐加剧,吞咽不便,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,喉核红肿,咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等状，下面介绍一些急性扁桃体炎的药物治疗方法 急性扁桃体炎(acute tonsillitis)是腭扁桃体的急性炎症。多发于儿童和青年。气候变化、季节交替时易发病。 一、病因和发病机制 主要致病菌为A族乙型溶血性链球菌，次为B族链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。亦有病毒感染，或细菌合并病毒感染。正常人的咽部和扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御功能正常时，并不发病。当受凉、过度疲劳等机体抵抗力骤然降低时，存在机体内的病原体大量繁殖，毒力增加，因而致病。细菌或病毒也可来自外界，经飞沫或接触传染，因而本病在一定程度上具有传染性。 二、分型和临床表现 根据病理改变，可分为三型。 (一)卡他型 又称单纯型，病变较轻，炎症仅限于粘膜、隐窝内，扁桃体实质无明显变化，无炎性渗出物，多为病毒感染。临床症状较轻，有咽痛、发热和其他轻度全身症状。检查见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血、肿胀，其实质无明显肿大，表面无渗出物。 (二)隐窝型 病变主要位于扁桃体隐窝，局部积存纤维蛋白、脓细胞、细菌及脱落上皮，于隐窝口形成黄白色脓点，并可融合成片。故临床上又称为急性化脓性扁桃体炎。起病急，咽痛剧烈，由于舌咽神经的反射作用常有耳痛症状。多有畏寒、高热。幼儿可呕吐、昏睡或抽搐。检查见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄色脓点或片状假膜，易于拭去，不留出血创面。 (三)滤泡型 又称实质型，炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下显现黄白色斑点。局部和全身症状较重，咽痛剧烈，伴发热。检查见扁桃体粘膜下黄白色突起，颌下淋巴结肿大，触痛明显。 血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常，淋巴细胞增高。细菌感染者白细胞总数增高，中性粒细胞增高。 根据病史、症状、检查所见，结合血常规检查，诊断多无困难。并发症分局部并发症和全身并发症。前者系炎症向邻近组织扩展，如感染侵入扁桃体周围间隙可引起扁桃体周围炎及周围脓肿；亦可致急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。本病可诱发风湿热、风湿性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。 三、治疗原则 (一)一般治疗原则 应卧床休息，多用温开水漱口，多饮水。食富含维生素等营养的半流质或软食。高热者给予乙醇擦浴或冰袋降温，颈部敷冰袋有良好的止痛效果。 (二)药物治疗原则 药物治疗的目的是控制感染，减轻症状。抗生素消炎是主要治疗原则。根据临床表现轻重，及咽部细菌检测结果(如链球菌快速检测)选用敏感抗生素。 扁桃体隐窝呈分支状盲管，深浅不一，经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于隐窝内。当抵抗力下降时，细菌则大量繁殖，产生大量毒素，易致本病再次发作，或导致细菌性心内膜炎、心肌炎、肾小球肾炎、风湿热、关节炎等并发症。因此，急性扁桃体炎的药物治疗，必须用足够剂量，并且待症状体征消退后继续用药2～4d。 四、药物治疗 (一)常用药物种类及品名 1.抗感染药物 (1)青霉素类：静脉或肌注给药，常用药物有青霉素G(青霉素G钾盐，青霉素G钠盐，普鲁卡因青霉素)、广谱半合成青霉素氨苄青霉素。氨苄青霉素组织渗透性高，肌注后1h达血药高峰浓度。 口服制剂常用药物有羟氨苄青霉素(弗莱莫星片，阿莫西林胶囊，阿莫仙)，口服后吸收完全，血药浓度较氨苄青霉素高一倍，于服药1h内达血药高峰浓度，进食不影响其吸收。 (2)头孢菌素类：静脉或肌肉给药常用药物有：头孢唑啉(先锋霉素V)，头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)。 口服制剂常用药物有：头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)，头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)，头孢呋辛钠(西力欣)，头孢呋辛酯(新菌灵)，头孢克洛(希刻劳)等。 本类抗生素的作用机制和青霉素相同，通过阻碍转肽化作用，抑制细菌细胞壁的生成，达到杀菌目的。其特点是：①抗菌谱广，对厌氧菌也有效；②与青霉素有交叉过敏反应，但引起过敏性休克的病例较青霉素少；③对酸及对各种细菌产生的beta;内酰胺酶，较半合成青霉素稳定。 (3)氨基糖苷类：常用的药物有庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素