浅析急性有机磷杀虫药中毒治疗中反跳现象.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性有机磷杀虫药中毒治疗中反跳现象 延中强 何绪强 史占斌 王利俊 (沁水县第二人民医院内科 048203) 【摘要】目的：分析在抢救急性有机磷杀虫药中毒治疗过程中反跳现象的原因。引起基层医院和社区临床医生的重视，以提高临床救治水平。方法：回顾性分析我院内科20年来收治的急性有机磷农药中毒治疗中出现临床症状反跳15例病历资料。结果：死亡3例，12例治疗中阿托品化，生命体征平稳后出现反跳，重新追加解救药品后治愈出院。平均治疗1至7天。结论：临床医师应提高对急性有机磷杀虫药中毒治疗中反跳现象出现的认识，熟练掌握抢救程序及药物使用规范，学会观察治疗效果指标，以减少死亡率和反跳率，提高治愈率。 【关键词】急性有机磷 中毒 反跳现象 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0335-01 现对我院内科从1991年1月至2010年12月收治的急性有机磷中毒治疗中反跳现象进行回顾性分析，总结报告如下： 1、资料与方法 1.1对象：1990年1月至2010年12月20年间，我院共抢救AO PP79例患者，其中15例在抢救过程中出现反跳现象，男2例，女13例，最大年龄68岁，最小年龄13岁，平均年龄36岁。从接触农药到送至我院最长2小时，最短15分钟。 1.2诊断：有明确的有机磷农药接触史，结合临床呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多（多汗流涎）呕吐、烦躁、口吐白沫、面色口唇紫绀，肌纤维颤动和意识障碍，双肺湿罗音等中毒表现，一般即可诊断，如有条件的医院，全血胆碱脂酶活力降低，更可确诊。 反跳现象：反跳一般发生在中毒后2-7天，多在病情好转后重新出现农药中毒症状加重。反跳前先兆和异常表现：如精神萎靡，胸闷、憋气、出汗、流涎、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。 1.3方法：入院明确诊断后，立即用生理盐水10000-20000毫升洗胃机反复洗胃，洗至出胃液体无味或澄清，再从胃管内注入20%甘露醇250毫升导泻。并迅速建立静脉通道，吸氧。药物选择：解磷定注射液0.5-1.5克立即静脉推注，以后静点，一般用药1-3天。阿托品：轻度中毒：1-2毫克皮下或肌注Q1-2h；中度中毒：3-5毫克皮下或静推Q0.5-1h；重度中毒：5-10毫克每10-30分钟一次静推。在短时间内迅速达到“阿托品化”。依据中毒程度，个体差异，制定间隔时间剂量追加。 2、结果 3例在抢救过程中呼吸心跳停止，行心肺复苏术无效死亡。12例治疗稳定（胆碱能危象基本消失）后又出现中毒反跳现象，平均抢救时间1-4天。 3、讨论 急性有机磷农药中毒是基层医院和社区服务中心常遇到的内科急诊，大部分患者生气后自杀或有心理疾病引起。并从院外运送而来抢救的，所以，医护人员必须充分认识急性有机磷中毒的临床表现，熟炼掌握洗胃、导泻、吸氧等抢救操作技术，掌握药物应用程序和观察用药后的效果指标：如肺部罗音、口唇紫绀、痰量多少、皮肤出汗等情况。床边护理时间应保持2-3天，每10分钟观察记录1次，直到胆碱能危象基本消失，意识清楚，生命体征平稳后，住院1周以上，以防反跳现象发生。 3.1中毒反跳多由下列原因：1.服毒量大，运送时间长，不能在现场抢救。2.洗胃不彻底或胃内毒物进入肠道吸收，没有保留胃管随时抽吸。3.用药不规范，不能在短时间内达到“阿托品化”或不会观察用药效果指标。4.减药剂量过快或停药过早等个体差异。 3.2防治措施：首先熟练掌握洗胃技术。用药程序、间隔时间、剂量调整等，对减少死亡率、反跳率至关重要。洗胃在不知道有机磷类别时用生理盐水或清水反复洗胃，洗出液体清而无味为止，并仍保留胃管，注入20%甘露醇250毫升导泻，还可随时抽吸肠道反流胃内液体。在洗胃同时，迅速建立静脉通道，及早用药，同时观察生命体征。特效解毒剂的应用，原则是早期、联合、重复用药。抗胆碱能药物，在短期内应迅速达“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、无汗、颜面潮红、肺部湿罗音消失或心率加快）后，即应减少阿托品的剂量。并定时追加，剂量需个体化，间隔时间逐渐拉长，阿托品不必停用过早，中重度一般维持5-7天，病情无变化方可停药。但也要防止阿托品中毒：中毒可见神志由昏迷转清醒后再次出现烦燥、抽搐、昏迷、尿潴留，也可出现肺水肿、脑水肿及严重心律失常，呼吸循环衰竭。对部分特殊患者，虽瞳孔扩大、心率快、无汗，但仍有呕吐，体温较低者，