浅析急腹症的诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急腹症的诊断与鉴别诊断 山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232 摘要：急腹症是常见的一组以急发腹痛为主要表现的疾病，具有起病急、变化快、病情复杂等特点。急腹症的发病情况、腹痛程度、腹痛性质、腹痛部位、并发症状及既往史等资料是临床诊断和鉴别诊断的重要依据。临床容易出现误诊、漏诊，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 关键词：急腹症；诊断；鉴别诊断 急腹症是以急性腹痛为主要临床症状表现的一类疾病，对于该类患者需要进行早期诊断和及时有效的治疗。该病的主要临床特点为病情来势迅猛、进展速度快、变化种类多、病情相对较重，一旦在临床诊断过程中发证延误现象，治疗的方法不恰当，将给患者生命带来极大的威胁［1］。 1急腹症的病因 1.1 外科急腹症 外科急腹症主要原因包括：感染与炎症、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、绞窄及血管病变等 1.2 内科疾病 内科急腹症主要原因包括：急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症；由于神经牵涉致放射性腹痛；脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。 1.3 妇产科疾病 急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。 2 腹痛的性质 持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。 3 检查 仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的符合逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。 3.1 实验室检查 包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。 3.2 诊断性腹腔穿刺 当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物，提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。 3.3 影像学检查 包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。 4 诊断原则 对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下三个问题：（1）有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗；（2）是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛；（3）腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。（4）注意腹痛患者的伴随症状及与腹痛的关系：要注意询问腹痛患者是否同时存在畏寒、发热、腹泻、黄疸、休克等症状［2