浅析慢性外伤硬膜下血肿一例.docVIP

精品论文 参考文献 浅析慢性外伤硬膜下血肿一例 周立明 (河北省唐山市迁西县公安局 064300 ) 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚与硬膜下腔，伤后三周出现症状者。在颅脑损伤中偶而可见，它属于颅内血肿的范畴，往往由于当时伤情不太严重或甚轻微，经医院诊治，阳性体征不多，伤者本人亦常勿略，经过数周，数月甚至更长时间才逐渐出现颅压增高症，其因果关系远不如急性、亚急性型明显，当事人对这种迟发性损伤常提出异议，甚至争执，因此难度也较大。慢性外伤性硬脑膜下血肿已逐渐被法医工作者注意，本文也提出粗浅认识，供分析讨论： 案例，邹某，男，64 岁，农民，某年5 月21 日被人打伤，右额部受力，当时昏迷15 分钟，有近事遗忘，被送本县人民医院行颅脑CT 扫描:未见异常，伤者头痛、头晕，恶心、未吐，鼻出血，无抽搐及偏瘫，当晚转入本县康力医院，以头部外伤，鼻外伤收住院，伤后未进食，未排二便。 查：T36℃，P86 次/分，R26 次/分，BP16.5/10Kpa，意识清醒，呼吸规律，右额顶部头皮擦伤，鼻孔有出血，右腰部皮下淤血，胸片见左第八肋骨折。诊断：右额顶头皮擦伤，鼻外伤，右肩及右侧腰部软组织损伤，脑震荡，左第八肋骨折。 入院后感右侧半身酸痛，右侧头皮发麻，肢体活动尚可，生命体征平稳，鼻出血已停止。服用脑复新、脑复康、复合维生素B 及抗炎治疗后，自觉症状好转，有时诉头痛，下床可行走，进食及二便正常，于7 月3 日出院。 出院后一直头痛、头晕、服止痛片能缓解，于8 月4 日到(本县)康力医院进行CT复查，见右颞顶硬膜下血肿(右侧颞顶区密度减低，边缘尚清晰，右侧脑室明显受压消失，中线结构向左移位)，患者可行走，查视神经乳头水肿，巴氏症：左(+)，右(-)，左侧肌体肌力Ⅳ级，急行手术，右顶前右各钻一孔引流，挑开硬脑膜即见黑色液体喷出约50ml，后又从前孔冲洗，后孔处流出许多黑色液体，术后，置引流管。8 月6 日CT 复查：原血肿低密度区范围缩小，内有硬脑膜积液及气体影，引流管位置良好。8月13 日CT 复查血肿病变已吸收，右脑室较前缓解，硬膜下积液同前，并见气体影，于8 月21 日治愈出院。 讨论： 一 慢性硬脑膜下血肿的临床表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 二 慢性硬脑膜下血肿的病理生理 慢性硬膜下血肿发病仍未完全清楚。从目前CT 扫描了解到，小的急性硬膜下血肿，追踪观察一般都可自发性吸收，且不进展到慢性。慢性硬膜下血肿的病变特点就是血肿表面有一层机化的“新膜”包裹，而血肿一旦被包裹后，就会随着时间的推移逐渐增大，故推测血肿的增大是由于新膜上的小血管反复出血进入血肿所致。或者由于血肿液化后，其内含较浓蛋白质成分，新膜逐渐变为“半渗透膜”，所以能不断吸收周围组织水分进入血肿。此时由于血肿机化，形成“新膜”包裹整个血肿。硬膜下血肿的机化颇不同于蛛网膜下或浆膜腔的血肿。后者凡与血肿接触的表面均参与机化过程，唯独硬脑膜下血肿，其机化过程只有硬脑膜参加，而蛛网膜除非同时存在破裂，否则不参加机化过程。血肿的机化过程是由来在硬脑膜表面的成纤维细胞和毛细???管内皮细胞增生，逐渐包围血肿，形成的这一层结缔组织膜称新膜。新生的毛细血管极易破裂再出血，使血肿体积增大。多次再出血、再机化，则形成多层新膜。最后在硬脑膜与蛛网膜间形成一厚壁囊肿。切面囊内可见棕黄色粘稠液体，有的甚至可呈机油状。 三 慢性硬脑膜下血肿诊断依据： 1．.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。 2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。综上所述，可以确定外伤引起的慢性硬脑膜下血肿。 参考资料 [1]徐英合主编《法医病理学》 [2]刘文主编的《法医临床学》