浅析手术体位放置不当的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 浅析手术体位放置不当的护理干预 戴伟群 （上海市普陀区利群医院手术室 200333） 【摘要】放置手术体位常见的几种方法及容易出现的并发症。哪些护理措施可以减少并发症的产生。 【关键词】手术体位 并发症 护理干预 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0262-02 放置病人的各种手术体位是手术室护士应掌握的基本技能之一。正确的手术体位与手术野的暴露﹑手术成功及术后病人的恢复有密切的关系，是手术成功的重要因素之一。安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响病人正常呼吸循环及神经功能[1]。 手术体位的分类有以下几种： 平卧位 适用于肝、胆、脾、胰等手术。病人仰卧于手术台上，自然放松，膝下垫软枕，棉垫保护膝关节，在膝关节上5cm处，用约束带固定，松紧度以固定好后能容纳一手指为宜。腕部用小约束带加棉垫固定，然后平置于中单固定，上肢输液时，外展不超过90deg;，受压处垫棉垫。水平仰卧位时，头部抬高15deg;，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对面部或颅前窝手术尤为重要，胭窝处用软垫垫高，使膝和髋部适当屈曲，有利于放腹壁肌松肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸运动受限，腰背部应垫以3cm厚的软垫，以避免术后腰背痛，勿将器械台压及足和趾。 头高脚低位 适用于上腹部腹腔镜等手术。对于头颈部手术，应头高脚低约15～30deg;，以利于静脉回流，这一点对预防病人术后头痛至关重要。 侧卧位 适用于肾、食道及肺等手术。一般先麻醉好后再翻身，头下垫头圈，且头偏向一侧，放置双层托手板于非手术侧，腋下垫肩垫，胸及耻骨联合下垫软枕使胸腹悬空，利于呼吸。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10～15deg;。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人的腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。搬动病人时，应将病人头，颈，胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱的损伤。同时，防止气管内导管脱出。手术侧在上，置病人背部靠近手术台边缘，以利操作，头部与身体保持水平，勿扭转，前屈或后伸，双上肢置于双层上肢固定架上，架上垫软枕。 半侧卧位 适用于二尖瓣分离等手术。病人仰卧，术侧垫高30～45deg;，术侧上肢用棉垫保持悬吊固定于特制头架上，下肢自然伸直，约束带固定。 俯卧位 适用于椎管、脊柱等手术。对于气管插管麻醉的病人，在协助俯卧位时，应由麻醉师站在床头，扶持病人头部，保护气管的稳定。另一人负责固定，保护静脉通道畅通，另三人分别站在床两侧和尾部，扶持病人头，背部，腰骶部及双下肢维持脊柱水平位，避免扭曲而造成或加重脊髓的损伤。摆体位时动作要轻柔，体位垫的放置及约束带松紧要合适。 坐位 适用于鼻腔、某些脑外科手术。曲腿适当抬高下肢，枕部，肩，腰，膝，足跟部放软垫。手术时间长时，可用弹力绷带包扎足尖至大腿跟部，防止体内血液大量贮存于下肢。造成体位性低血压和下瘀血。 膀胱截石位 适用于会阴及尿道手术双上肢固定于体侧， 臀部抬高15～30deg;，使坐骨结节超出手术台5～6cm，骶后垫一软枕，支腿架高度与大腿在仰卧曲髋时高度相等，腿托应衬以5cm厚的衬垫，托小腿处与小腿平行，大腿与躯干纵轴应在90～100deg;，过小不利于手术操作，过大加重腿托的负担。膝关节弯曲度在90～100deg;，过小易使胭窝受压，双下肢分开程度适宜，约80～90deg;，分开过大，腓骨小头压在腿托上易致腓总神经损伤,过小不利于操作。支腿架的两个关节在摆好体位后固定，术中应勤观察，发现问题应及时纠正。 对于一些常见的并发症，护理人员要了解如何预防： 1、皮肤压伤 对于手术时间长的年老，体弱，消瘦的病人，因麻醉后局部或全身肌肉松弛，这类病人在体位支撑点容易造成压伤。90deg;侧卧位时身体着力点是耳部，肩峰，肘部，髋部，膝关节的内外侧，内外踝，这些部位均为骨隆突处,肌肉脂肪薄，长时间受压易引起皮肤压疮，另外90deg;侧卧位时骨盆固定器固定骨盆的前后支撑点长时间受压也易引起皮肤的压疮。因此,摆置侧卧位时，受压的易发部位要注意保护，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处；骨盆固定器固定骨盆时，在骨盆固定器与支撑点之间垫上厚海绵垫。 术中器械护士及时清理放在病人身上的器械用物，及时提醒术者勿按压病人，也是减少皮肤压伤不可忽视的因素[2]。 2、关节僵直 平卧和俯卧位时，应分别在膝关节和胫骨前下方垫一长方形海绵垫，使双下肢弯曲，膝关节处于功能位，防止膝关节强直[3]。 3、腰背痛 平