浅析甲状腺疾病的彩超诊断特点.docVIP

精品论文 参考文献 浅析甲状腺疾病的彩超诊断特点 齐丽丽1 辛景超2 （1河北省青县清州镇卫生院 河北青县 062650；2河北省黄骅市黄骅镇卫生院 河北黄骅 061100） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0206-02 【摘要】 本文浅析彩超对几种甲状腺疾病的诊断，为临床提供诊断依据。 【关键词】 甲状腺疾病 彩超 诊断 甲状腺是人体最大的内分泌腺,是距离体表1～1.5cm的浅表脏器。虽然对甲状腺疾病有X线平片淋巴造影,血管造影,同位素扫描等多种形态学检查方法,笔者认为高频超声诊断却是非常好的检查方法。它具有无创性,无X线辐射,操作时间短的优点,超声检查容易鉴别囊性抑或实质性肿物,可反复检查。 1 甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 2 甲状腺的血管 由甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉、甲状腺静脉丛组成。 3 仪器与探测方法 应选用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量。 4 正常甲状腺 腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般lt;0.2cm,峰值流速lt;30cm／s，RI=0.50—0.60。 5 甲状腺炎 分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。 彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 6 甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“。甲状腺上动脉内径可增宽，常gt;0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RIgt;0.50。 7 结节性甲状腺肿 常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在随访检查中，变化较多，可增大，也可缩小。结节性甲状腺肿经相当时间后，由于血供不良，内部可发生退行性变，出现囊肿、出血而呈无回声区－结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显示常有多种表现：①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少。②结节内血流明显增多。③多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。④甲状腺上动脉有时可稍增宽。⑤有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围可有环形线状血流。 8 甲状腺癌 本病较常见，以乳头状腺癌最多见，多发生在年青人，女多于男，生长缓慢，恶性程度较轻，小者超声常难以诊断。其次为滤泡状腺癌，多发生在中年妇女。其他尚有髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤等，均少见。两维声像图表现：甲状腺不规则增大、轮廓不整齐、不规则、境界不甚清楚。内部回声较低、分布不均匀，有时可见点状强回声，伴声影，可单发，也可多发，或多个强回声汇聚成堆。当病变内部出血有坏死时，可呈现多个散在的、大小不一的无回声区。有时内部回声强弱不一，分布不均、不规则，后部回声常有不同程度减弱，有出血坏死时，可出现上述声像图，有钙化时出现较小点状强回声，伴声影。彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，