浅析甲状腺癌的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析甲状腺癌的诊疗 哈尔滨市呼兰区第二人民医院 黑龙江哈尔滨 150500 【摘 要】目的 探讨甲状腺癌的临床诊疗措施。方法 通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论 甲状腺癌的治疗应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑，采取针对性的手术治疗措施，对手术不易切除或可疑手术残留的病变，可采用外照射和内照射等辅助治疗。 【关键词】甲状腺癌；外科；手术 0引言 甲状腺癌是头颈部肿瘤中较多见的恶性肿瘤之一，约占全身肿瘤的1%～1.5%。病理类型以甲状腺腺瘤较为常见，占甲状腺肿瘤的5%～16%。生物学行为与其组织学类型有关，乳头状腺癌预后较好，滤泡状癌和髓样癌次之，未分化癌预后较差[1-12]。 1病因 1.1放射线 放射损伤是现今较为明确的致病因素。无论是头颈部的适量的治疗性照射，还是其他原因的电离辐射，都会增加患甲状腺癌的可能性，尤其是儿童时期的放射线照射，放射治疗后发生甲状腺癌的潜伏期可达数十年之久。 1.2碘摄取量过多和不足 碘缺乏或过量都会引起甲状腺的形态结构和功能发生变化。高碘地区患乳头状腺癌的比率高，缺碘地区滤泡状癌较多。碘与甲状腺癌的发病关系，目前还不明确。 1.3内分泌紊乱 动物实验表明，当鼠血中TSH升高时，甲状腺肿瘤的发生率增高，给予甲状腺激素后发病率下降。 1.4遗传性 甲状髓样癌（MTC）有明显的家族史，甲状腺癌的遗传方式常为染色体显性遗传，男女均可患病。 1.5基因突变 表现为癌基因的过表达和抑癌基因的缺失。 2病理特点 2.1甲状腺乳头状癌 起源于滤泡上皮细胞，分化较好，为甲状腺癌中最常见的一种占甲状腺恶性肿瘤的62%～80%，肿瘤大小不一，多为单发，有包膜或包膜不完整，可为囊性或实质性。 2.2甲状腺滤泡状癌 起源于滤泡上皮细胞，属分化较好的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的11%。肿瘤大部分无包膜，切面呈暗红色或浅灰色。 2.3甲状腺未分化癌 起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞，属分化较差的恶性肿瘤，??甲状腺恶性肿瘤的5%～10%口癌组织切面呈灰白色，无包膜，与周围组织界限不清，镜下见癌组织无滤泡状结构，癌细胞形态、大小不一，根据细胞形态可分为巨细胞型、小细胞型、梭形细胞型和鳞状细胞型四种。 2.4甲状腺髓样癌 起源于滤泡旁细胞，又称滤泡旁细胞癌，约占甲状腺恶性肿瘤的5%～8%，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，平均3～4cm，质硬呈实质性，切面色灰白或淡红，包膜不完整，偶见钙化。 2.5其他恶性肿瘤 临床发病率低，约占甲状腺恶性肿瘤的1%。甲状腺恶性淋巴瘤继发多于原发；纤维内瘤、血管内瘤来源于甲状腺间质；甲状腺鳞状细胞癌可能来源于甲状舌管或鳃后体上皮残留；甲状腺转移癌多来自于乳腺癌、肺癌及恶性黑色素瘤[1]。 3临床表现 甲状腺乳头状癌好发于40岁左右，男女之比为1：3，初期多无症状，原发灶不易于良性肿瘤鉴别。颈淋巴结转移常见，约占40%～51%，晚期可转移至上纵隔或腋下淋巴结。血循转移较少，喉返神经受累可引起声嘶症状。髓样癌发病年龄及性别无差异，但有明显的家族遗传性，髓样癌起源于滤泡旁细胞，能分泌降钙素，前列腺素，肠血管活性肤，血清素和ACTH，可引起面部潮红、心悸和腹泻等症状。患者血清降钙素升高，少数患者异源性ACTH分泌增多，可产生皮质酸增多症的表现。 4诊断 甲状腺癌病人通常以甲状腺肿或甲状腺结节为首要症状。由于甲状腺结节良恶性临床表现不易鉴别，因此术前的定性诊断就尤为重要。只要进行详细的病史询问和体格检查，结合必要的实验室检查及影像学检查，一般均可得到正确的诊断。 5治疗及预后 以手术治疗为主。但手术方式、手术范围还存在着一定争议。原则上应根据病变的性质、病变的组织学类型，病变的范围及性别、年龄等综合考虑。对手术不易切除或可疑手术残留的病变，可采用外照射和内照射等辅助治疗。 各类甲状腺癌的治疗及预后分述如下： 5.1乳头状癌 以手术治疗为主，术式以患侧腺叶加峡叶切除或次全切为主。但应尽量保存正常的甲状腺组织，以防术后永久性甲状腺功能低下，给患者造成不必要的痛苦。对颈淋巴结有转移的患者应行颈淋巴结清扫术。本病属分化较好的甲状腺恶性肿瘤，预后较好，术后生存期常在10～20年以上。即使发生广泛颈淋巴结浸润转移，5年生存率也达60%以上。 5.2滤泡状癌 原发性的处理与乳头状癌相同。本型较少发生颈淋巴结转移，除非临床上已明确淋巴结转