浅析盐酸纳洛酮在临床急症中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅析盐酸纳洛酮在临床急症中的应用 贵州省遵义医学院附属医院 邮编： 563003 摘要：盐酸纳洛酮（NX），属于阿片受体拮抗剂，具有较高的脂溶性，能够自由地进出血脑屏障。研究显示，盐酸纳洛酮具有显著的疗效，且毒副作用较小，因而近些年来，盐酸纳洛酮在临床，特别是在临床急症中具有广泛的应用。本文就盐酸纳洛酮在临床急症中的应用进展进行综述。 关键词：盐酸纳洛酮；临床急症；应用 盐酸纳洛酮虽然自身无活性，但能针对各阿片受体，产生拮抗作用，属于阿片受体专一拮抗剂。除此以外，它还能有效解除所有阿片类药物对病患人员所带来的呼吸抑制等作用，使昏迷病患人员苏醒，而且不会产生依赖性。近些年来，随着医学技术进一步发展和进步，对于盐酸纳洛酮临床急症应用的研究也越来越深入，下文具体进行总结。 1在抗休克中的应用 很多专家学者均认为，盐酸纳洛酮极有可能是由于能够拮抗beta;-内啡肽，因而可以帮助病患机体重建儿茶酚胺、前列腺素等的循环机制，从而具有抗休克的作用。纳洛酮能够有效促进肾上腺成功释放加压物质，成功阻断beta;-内啡肽降血压的作用，使病患血压重新回升[1]。胡本莫通过动物实验，证实盐酸纳洛酮能够显著增强休克动物心肌收缩能力，有效提高心输出量，升高动脉压，明显提高动物存活率[2]。虽然，盐酸纳洛酮适用于各种原因所引起的休克，但更多用于感染性休克中。 2在心脑肺复苏中的应用 盐酸纳洛酮可以有效逆转机体所释放beta;-EP对于病患呼吸、循环所带来的抑制作用，便于病患神经、心肌等功能的恢复。也有人提出建议将盐酸纳洛酮列入心脑肺复苏方案中，并建议采用较大剂量的盐酸纳洛酮。董春雷[3]、卡德尔别克等[4]均采用盐酸纳洛酮对37例呼吸、心跳骤停病患展开了治疗，各病患均采用心脑肺复苏治疗，适应盐酸纳洛酮0.4-1.2mg进行静滴，有效率达到87.9%。 3在脑梗死治疗中的应用 内源性阿片肽能够参与调节痛觉、感觉、知觉、镇痛、情感等，对于急性脑缺血病人而言，其血浆、脑脊液所释放的安多酚量显著增多，且含量同病灶情况相关。病患急性脑缺血之后，体内安多酚含量异常升高，导致病理过程，为盐酸纳洛酮的治疗机理。1991年，Lyeth等[5]针对脑梗死，首次采用了0.4mg盐酸纳洛酮静注治疗，显著改善了病患的中枢神经功能。随后，盐酸纳洛酮对脑梗死的治疗作用越来越受关注。卢拥军等[6]针对81例急性脑梗死病患治疗组，采用2.0mg纳洛酮静注，一次/d，2周/疗程，治疗效果显著。韩翔等[7]针对60例重症急性脑梗死病患，采用8.0mg盐酸纳洛酮静注，显著改善了病患神经功能。Sasaki T等[8]报告中提到，盐酸纳洛酮能够有效舒张动脉血管平滑肌，解除肾上腺素所导致的机体血管痉挛现象，提升脑组织供血水平。报道显示，盐酸纳洛酮能够有效缓解脑组织水肿，改善高热所致的大鼠脑损伤，确保其血脑屏障的完整性[9-12]。 4在急性乙醇中毒治疗中的应用 才保加等[13]针对860例急性乙醇中毒病患，分别给予0.4-0.8mg盐酸纳洛酮静注，病患中枢神经系统在20-40 min之内均恢复，在治疗、鉴别过程中具有明显的疗效，而且安全性高，便于操作，临床推广价值高。王苓等[14]针对86例急性中毒乙醇中毒病患，除常规治疗以外，采用盐酸纳洛酮进行急救，成功解除了病患的中枢抑制状态，使病患迅速脱离昏迷，抢救成功率明显提高，且并无显著的副作用。 5在急性胰腺炎治疗中的应用 作为常见的一种急性腹症，急性胰腺炎的常规治疗方法为禁食、补液、抑酸，减少胰酶释放，针对胰腺炎采用的是抗生素治疗，但对于非感染性胰腺炎症缺乏足够的重视。盐酸纳洛酮对于AP具有显著的疗效，作用机理主要是AP的病理同介质AA、FP等代谢物PG12及CTs等的大量释放息息相关。而纳洛酮能够拮抗beta;-内啡肽，或直接抑制PG12及CTs等的释放及AA、FP等的代谢，从而改善病患的血液循环，提高胰腺供血水平，避免胰腺存在微循环，导致胰腺细胞受损。汪波等[15]采用盐酸纳洛酮，对急性胰腺炎病患进行救治，其中，同对照组相比，盐酸纳洛酮组的恢复较快。治疗后第一、三、五、七d病患血淀粉酶含量显著低于对照组（Plt;0.05），治疗后第一、二、三、五、七d的尿淀粉酶含量显著低于对照组（Plt;0.01），病患恢复正常时间同对照组相比明显提前。盐酸纳洛酮组病患体内CRP含量在治疗后第三天较治疗前存在明显差别（Plt;0.01），对照组在治疗前后并无明显差别（Pgt;0.05），表面盐酸纳洛酮静注能够帮助急性胰腺炎病患恢复正常。 6在呼吸衰竭治疗中的应用 林雪[16]等对213例急性呼吸衰竭病患，采用盐酸纳洛酮代替尼