浅析翼状胬肉的手术治疗的进展.docVIP

精品论文 参考文献 浅析翼状胬肉的手术治疗的进展 任海 清镇市第一人民医院 贵州 清镇 551400 摘要：翼状胬肉是眼科常见疾病和多发病，是一种因受外界刺激而导致局部球结膜纤维血管组织发炎的疾病，一般在中老年人群中发病率较高，其不仅会影响 美观，还会导致角膜散光，遮盖瞳孔而影响患病者的视力。目前，翼状胬肉的治疗方式有很多种，但是一般情况下靠药物治疗效果不是很理想，所以，临床主要是 以手术治疗为主，但是，目前为止却没有一种手术能够很好的解决术后复发这一难题，因此，探求好的手术治疗以降低翼状胬肉术后复发率高这一难题，是目前翼 状胬肉手术发展的主要方向。接下来，本文将对近几年来翼状胬肉手术的研究成果进行分析与综述。 关键词：翼状胬肉 手术治疗 研究进展 引言：手术治疗翼状胬肉的历史悠久，从最原始的单纯切除到目 前被广泛应用与临床的角膜缘干细胞移植，在不断的探索和改良过程 中，翼状胬肉手术已经取得了不错的发展与进步。翼状胬肉手术治疗 的方式有很多，传统的胬肉单纯切除手术、胬肉结膜下埋入术、翼状 胬肉切除联合有礼结膜瓣移植术等，改良式手术有羊膜移植手术、角 膜缘干细胞移植手术、激光治疗翼状胬肉手术等。这些手术在治疗翼 状胬肉这种疾病上都有各自的优点，但是术后复发率高却是这些手术 治疗方式的通病，所以国内外眼科工作者应该对翼状胬肉手术复发率 高的原因不断进行研究与实践，为翼状胬肉疾病提供更多有效的治疗 的方法，以解决术后复发率高这一难题。 一、传统的翼状胬肉切除手术 1、翼状胬肉单纯切除手术 翼状胬肉单纯切除手术就是单纯的将翼状胬肉进行切除，这种手 术比较适用于翼状胬肉侵入角膜较多影响视力的患者和对白内障、角 膜移植手术不适应的患者。虽然这种手术操作简单、价格便宜，但是 其发病率非常高，有的甚至高达35%至89%不等，所以目前这种手术 治疗方式以基本不被使用。 2、胬肉结膜下埋入术 胬肉结膜下埋入术又叫翼状胬肉转位埋藏法，这种手术是将翼状 胬肉头部与角孔膜完整分离后转移至上方或下方近穹隆部球结膜下 缝合固定，以此来改变翼状胬肉的生长方向，从而达到抑制胬肉发展 的目的。这种手术对胬肉组织较薄、充血较轻的患者比较适用。但是 这种手术术后很容易使局部褶皱或肥厚，对患者的外貌造成影响，而 且其复发率也较高，并容易导致多种并发症，所以这种手术治疗方式 目前以被翼状胬肉手术治疗淘汰。 3、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术可以说是传统手术中比较 先进的手术，其不仅治疗效果好，而且术后复发率也相对比较低。但 是这种手术操作比较复杂，耗时长，整个手术过程都需要在显微镜下 进行，而且用于移植的结膜极易卷曲，操作起来很不方便，对患者的 健康也存在一定的影响。但是由于这种手术治疗效果好，现在被广泛 用于治疗翼状胬肉疾病。其比较适用翼状胬肉较大且生长较快的患者 或在翼状胬肉切除手术中结膜缺失较多的患者。 二、改良后的翼状胬肉手术 1、带蒂结膜瓣转移手术 带蒂结膜瓣转移手术的手术方法是在显微镜下对翼状胬肉及其 下方的病变组织进行切除，然后根据切除后结膜缺损区的情况选择上 下穹隆部的健康结膜进行代替移植，覆盖于缺损区。这种手术的原理 是利用移植的结膜瓣和近角膜缘的巩膜暴露来阻止翼状胬肉的生长 和复发。该术式拥有的优点很多，如可以完好的保存上方球结膜，为 内眼手术创造较好的操作区；可以在角膜缘外的2~3mm 处进行结膜 瓣的固定与转移，使结膜再生还未到达角膜缘之前，角膜上皮就得以 修复完好，从而避免结膜再次长入等等。 2、翼状胬肉切除联合羊膜移植术 自从在1995 年羊膜的保存方法得到很大的改善后，羊膜移植在 眼病治疗中就得到了广泛的应用，并且取得了不俗的效果。翼状胬肉 切除联合羊膜移植术就是在显微镜下，切除翼状胬肉及其结膜下纤维 组织，对角膜表面的翼状胬肉组织进行彻底的清除，来形成一个暴露 的巩膜床，然后将同样大小的羊膜植片铺于巩膜床角膜缘处，最后用 尼龙线缝合羊膜组织与结膜组织，来使二者紧密结合。羊膜不仅可以 促进上皮愈合，维持正常的上皮表型，减轻炎症和血管化，而且促进 上皮细胞分化，延长上皮生发细胞的寿命，以维持正常的上皮表型。 除此之外，羊膜这种材料还具有易保存、易获得、可重复使用等特点， 可以说翼状胬肉切除联合羊膜移植术是目前治疗翼状胬肉的主要手 段，而且其还具有良好的应用前景。 3、胬肉切除联合白体角膜缘干细胞移植术 胬肉切除联合白体角膜缘干细胞