浅析老年慢支炎的临床诊治.docVIP

精品论文 参考文献 浅析老年慢支炎的临床诊治 梁卫东 　　（自贡市沿滩区卫坪中心卫生院 四川自贡 643030） 　　【摘要】目的 分析慢支炎的临床诊治。资料 我院收治的慢支炎患者38例。方法 对急性发作期和缓解期采取不同的方法，有针对性的治疗。结果 总有效率92.1%。结论 慢性支气管炎通过发作期和缓解期结合标本同治，能增强抗感染效果，迅速改善患者临床症状，适当加强体育锻炼，做好预防工作，更能减少其发病率。 　　【关键词】 慢性支气管炎 老年人 急性发作期 缓解期 　　【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0272-02 　　慢性支气管炎是一种严重危害老年人健康的常见病，多发病，它是支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，不同种类病原体的持续性感染，在一定的内在因素影响下使喘息型慢支炎经久不愈，部分病人发生肺泡腔扩大形成肺气肿，它比单纯型慢支炎对肺功能的影响更大，现将观察结果报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料我院于2009年1月—2010年6月收治老年慢性支气管炎38例，其中男包括22例，女16例，最大年龄83岁，最小年龄52岁，平均年龄70岁。病例包括慢性支气管炎、老年性（或阻塞性）肺气肿28例，慢性肺原性心脏病10例。 　　1.2诊断标准根据2008年1月内科学第7版制定的诊断标准进行诊断：临床上有咳嗽、咳痰，并有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上；排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他病疾病，如肺结核、尘肺、肺脓疡、心脏疾患，心功能不全、支气管扩大、支气管哮喘，慢性鼻咽疾病等。 　　1.3方法对急性发作期和缓解期采取不同方法，有针对性的治疗。急性发作期：①控制感染。应视感染的主要致病菌和严重程度积极选用敏感药物治疗；②支气管扩张的应用。慢性支气管炎加重期应选用短效的beta;2受体激动剂吸入治疗，疗效不明显时可加用抗胆碱能药物吸入治疗。病情较重不能配合吸入（气雾剂）治疗时，可静脉用茶碱药物，但注意不要过量（每日注射一般不超过1.0g），避免副反应的出现；③糖皮质激素的应用。慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾患疾病急性加重期住院患者在应用支气管扩张剂的基础上，若无激素禁忌症，可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg,1次/d；④氧疗及对症治疗。如动脉氧分压（PaO2）lt;60mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）lt;89%,合并肺动脉高压，肺心病或心力衰竭表现时，应行鼻导管低流量给氧（1-2L/min）持续吸氧（﹥15h/d）。痰液黏稠时可给与祛痰药（痰液溶解剂）口服或雾化吸入，如盐酸氨溴素、乙酸半胱氨酸等。 　　缓解期：支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受阻，是目前控制支气管炎或慢性阻塞性肺疾患的主要治疗措施。常用支气管扩张剂有beta;2受体激动剂、抗胆碱能药及茶碱类。症状轻微的轻度慢性支气管炎患者（此时肺功能基本正常）可按需选用短效支气管扩张剂（beta;2受体激动剂。如沙丁胺醇气雾剂）每喷100mg,每天 3-4次吸入；抗胆碱能药如异丙托溴铵气雾剂，每喷20mg，每天3-4次吸入。如果用一种支气管扩张剂效果不理想时，主张2种或2种以上的支气管扩张剂联合应用（beta;2受体激动剂加抗胆碱能加茶碱类）。 　　1.4疗效标准治愈：外感症状消失，无发热，咳嗽；有效：无发热，咳嗽明显减轻，痰液变稀、变少；无效；经治疗7天症状无明显改善。 　　2. 结果 　　本组治愈21例，有效14例，无效3例，总有效率92.1%。 　　3. 讨论 　　目前，老年人慢性支气管炎已成内科的常见病，老年患者抗感染能力差，并发症多。慢性支气管炎急性发作期由于支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，气道狭窄，致阻塞缺氧，引起肺部微血管痉挛，红细胞代偿性增加，是血液粘稠度增高，继而形成肺部微血栓。根据临床表现分为单纯型和踹息型，前者主要表现为反复咳嗽、咳痰，后者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵阵咳时加剧，睡眠时明显。在症状加重或感染时常有哮踹样发作。本病常反复发作，病情发展可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，严重影响人们的身体健康。由于老年人肾上腺皮质以及性生理功能减退，呼吸道巨噬细胞功能减退，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白的减少，使老年人的免疫力低下。老年人的呼吸道退行性变、结缔组织增多、肺储备功能减低，胸廓和肺组织弹性减少。在寒冷、空气污染、吸烟等对呼吸道的刺激下，易引起微生物的感染。加上近年抗生素的滥用产生及耐药菌株增多，分泌增多同时上皮细胞纤毛发生粘连、倒伏，导致呼吸道的净化、排出异物能力下降。综合这些原因，老人易患慢性支气管