浅析胎膜早破引起感染性早产的护理处理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅析胎膜早破引起感染性早产的护理处理措施 杨红芬 （云南省丽江市永胜县人民医院妇产科 674200） 【摘要】 胎膜早破导致感染性早产在妇产科临床中是比较常见的。本文结合自己在妇产科多年从事护理工作的临床经验，在不断学习借鉴和总结的基础上，对胎膜早破引起感染性早产的病因进行客观分析及综合对早产儿的危害，为临床实践制定切实有效的预防机制，提出临床基础护理应对措施，重在预防感染性早产的发生。 【关键词】 胎膜早破 感染性早产 护理处理措施 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0252-02 随着社会经济的不断发展，人们对生育质量和人口素质认知度也在不断提高，孕妇及其家庭成员倍加关注宝宝的安危和健康。但是在现实医疗活动中往往会出现许多预想不到的事件???胎膜早破引起感染性早产就是妊娠期最常见的并发症之一，也是导致围产儿患病率和死亡的最主要原因和病因。在临床实践中，加强对胎膜早破引起感染性早产的分析研究，提高处置手段和加强护理一直是妇产科医务工作者必须掌握的基本技能，也是有效控制和预防意外事故发生，减少医患纠纷的有效途径，是创造良好和谐的就医环境的重要保证。 1. 胎膜早破的病因 临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破。在缺血、感染、张力过高时引起胎膜坏死，最后破裂。胎膜早破多数并发有感染所引起的早产为感染性早产。临床实践表明：在妊娠满28周但不足37周终止妊娠者称为早产，早产是胎膜早破在所有妊娠中发生率为2—3.5%,大约35%—50%在24小时临产，大约10%超过14天未临产。其病因主要有如下几方面： 1.1生殖道病原微生物上行性感染。胎膜早破者，羊水细菌培养28-50%呈阳性，其微生物分离与宫颈内口分泌物培养结果相同。通过细菌培养及相关感染检查结果提示胎膜早破者的主要原因为感染。 1.2羊膜腔压力增高。见于双胎，羊水过多，若有胎膜缺陷，者薄弱处发生胎膜早破。 1.3胎膜受力不均。多见于胎位异常，头盆不称。 1.4部分营养缺乏。维生素C低者，胎膜早破发生率较正常者高10倍。因为维生素C能降低胶原酶及其活性。铜元素缺乏，因为铜能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。 1.5宫颈内口松弛。 2.引起感染的原因 2.1阴道细菌上行性感染是首要原因。细菌性阴道炎是重要原因：阴道内的衣原体，支原体，病毒，细菌，B族链球菌，淋球菌，产生金属蛋白酶，胶质酶，弹性蛋白酶，可降解胎膜基质及胶质至胎膜破裂。 2.2合并全身感染性疾病：血行经胎盘扩散，由腹腔经输卵管逆向播散。 2.3侵入性操作：羊膜腔穿刺，经皮胎儿血取样，绒毛取样。 有资料显示不同的孕周发生胎膜早破与感染的几率不同，24—28周的早产90%以上与感染有关。28+1—30周的早产80%与感染有关。34—36周的早产15%与感染有关。多数早产者在发生早产前7周左右已有感染。 2.4感染微生物 2.4.1细菌，淋病奈瑟菌：平均发生率1%。 2.4.2梅毒0.2%，若未治疗致早产发生率增加2倍，致梅毒胎传。 2.4.3合并细菌性阴道病（BV）早产发生率6.3—6.8%。未合并者1.1—4.2%。孕16周前检查出BV是无感染者早产发生率7倍。孕16—20周检查出BV是无感染者早产发生率4倍。其他时间检查出感染者是无感染者早产发生率2倍，孕晚期（34周后）早产发生率明显减少。 3.对早产儿的危害 3.1脑：脑白质损发生损伤，细胞因子参与早产的发生，并通过激活闹白质组织中的星形胶质细胞，小胶质细胞，少突胶质细胞及影响它们的免疫功能，引起脑白质组织的改变，导致新生儿脑白质损伤。脑白质损伤是脑瘫最主要的因素，发生率将增加15倍。有绒毛膜羊膜炎的早产儿发生脑室出血的风险增加3—4倍。研究表明，缺氧，宫内感染与早产儿脑白质损伤有密切关系。 3.2羊膜腔感染导致胎儿感染，先天性新生儿败血症的围产儿死亡率达25-90%。羊水培养阳性和阴性的新生儿菌血症发生率分别是33%，4%。孕33周前早产儿中，胎儿感染者和未感染者的围产期死亡率分别是33%，17%。 3.3胎儿炎症反应综合征，胎儿的母亲合并有亚临床感染，胎儿出生后有较高的新生儿合并症，新生儿脐带炎，败血症，支气管肺发育不良，脑瘫。新生儿支气管