浅析ＩＣＵ口腔感染的预防与护理政策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析ＩＣＵ口腔感染的预防与护理政策 王晓倩（江阴市人民医院　江苏　江阴　２１４４００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８３－０１【摘要】目的探讨重症监护室（ＩＣＵ）患者并发院内感染的危险因素，为护理干预提供科学依据。方法对３０５例有气管切开、机械通气、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者合并院内感染进行回顾性分析。结果有气管切开、机械通气、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者院内感染发生率分别为２２．４％、２２．１％、１４．２％和１３．０％，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论有气管切开、呼吸机使用、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者容易发生院内感染，应进行积极护理干预。 　　【关键词】院内感染；高龄；中心静脉置管；呼吸机使用；护理干预　　随着医学科学技术的发展，推动了ＩＣＵ护理工作的进一步提高。ＩＣＵ患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ＩＣＵ成立以来，不断总结经验，更新知识，减少了各种护理并发症的发生。 　　尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，现将预防及护理归纳如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１４年２月到２０１５年１月期间我院ＩＣＵ病房收入的患者４９例，随机分为对照组与观察组。其中男１６例，女９例，年龄１９岁到６８岁，平均年龄（４１．５plusmn;６．９）岁，未发现口腔类重症疾病．２口腔感染相关知识口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。３预防与护理３．１预防检测预防口腔内细菌清除后４～６ｈ又再生长，故应坚持每天口腔护理４次。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔ｐＨ测试结果选择口腔护理液。３．２对气管插管患者进行口腔护理首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液１０ｍｌ进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。３．３对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理有学者认为治疗前应用维生素Ｂ２可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予０．０５％洗必泰液、５０％碳酸氢钠液、０．０８％甲硝唑液交替漱口每２ｈ一次，每次含漱３～５ｍｉｎ，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于３ｍｉｎ。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予１％达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素Ｂ液交替含漱，每２ｈ一次，适当延长含漱时间。３．４长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。 可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用１％ ～３％过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用１％ ～４％碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用０．１％醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用０．０２％呋喃西林溶液、０．５％聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内ｐＨ值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔ｐＨ值呈碱性时选用酸性护理液，ｐＨ值呈酸性时选用碱性护理液。３．５为患者实施或指导口腔护理应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法。３．６注重对患者的健康教育护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法