浅议可调节外固定架治疗复杂桡骨远端骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 浅议可调节外固定架治疗复杂桡骨远端骨折的疗效观察 孙向平 任加森 路树欣（陕西渭南富平县八里店骨伤医院 711700） 【摘要】 可调节外固定架能较好地恢复并保持桡骨远端掌倾角、尺偏角及纠正桡骨短缩畸形，有利于复杂桡骨远端骨折功能恢复，容易操作，治疗复杂桡骨远端骨折疗效可靠，值得临床推广应用。 【关键词】 桡骨远端 复杂骨折 外固定架 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0317-02 桡骨远端骨折是指距离关节面2-3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折类型之一，该部位是桡骨解剖最薄弱的地方，多为间接暴力作用发生骨折。对于AO分型的C型、不稳定桡骨远端骨折的治疗，单纯石膏、小夹板外固定很难使骨折达到良好的复位和固定，易导致关节面不平、尺偏角和掌倾角变小、桡骨缩短而继发创伤性关节炎、疼痛、关节强直等并发症[1]。切开复位LCP、钢板螺钉内固定，对于复杂桡骨远端骨折，特别是老年骨质疏松引起的桡骨远端骨折，骨折块不能很好的固定螺钉而使内固定不好操作，内植物需再次手术取出，创伤大，常并发骨折再次移位、感染、桡骨短缩等。近年来我们应用可调节外固定架治疗复杂桡骨远端骨折，手术效果良好，现进行总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者30例，男18例，女12例；年龄22～68岁，平均47.4岁。骨折按AO分型为C1型8例，C2型12例，C3型10例。受伤情况：摔伤28例，坠落伤1例，车祸伤1例，合并症：尺骨茎突骨折3例，下尺桡关节分离1例，30例均为新鲜闭合骨折，受伤后1-2天内手术。 1.2 手术方法 患者入院后物理降温，临时固定，完善术前检查，合并内科病者积极给予对症治疗，无手术禁忌症及时手术治疗。在臂丛神经阻滞麻醉或全麻后，患者取仰卧位，患肢外展放于操作台上，常规消毒、铺巾，驱血、上电动止血带，助手分别握住患肢近端、远端，对抗牵引，以纠正掌倾角、尺偏角、恢复桡骨长度，及桡骨远端关节面，在C臂下透视闭合复位后，在第2掌骨桡背侧作2个长约0.5cm的切口，用弯钳钝性分离到骨皮质，防止损伤桡神经浅支，牵开指伸肌腱，在钻套保护下垂直骨干钻孔，钻孔后拧入2枚直径2mmSchanz螺钉，螺钉穿过对侧骨皮质1-2螺纹；同样于桡骨中下段背侧切口，避免损伤桡神经浅支及桡动脉，钝性分离至桡骨干，依次钻孔，拧入另2枚直径4mmSchanz螺钉，将Schanz螺钉固定在外固定器的夹具上，再次C臂下调整桡骨长度、掌倾角及尺偏角，复位满意后，调整外固定架的长度及角度，锁紧外固定支架螺钉。 1.3 术后处理 用颈腕带固定患肢于胸前。术后当天嘱患者活动手指关节和肩肘关节，常规应用抗生素3天，术后3天，2、4、6、8周，分别拍X线片复查。术后3周调整外固定架于腕关节功能位，视骨折愈合情况于术后4周后拆除外固定架，加强腕关节功能锻炼。 2 结果 2.1 X线评价 本组30例患者全部随访，随访6～12个月，平均8个月。术后4～8周X线结果示骨折全部达到临床愈合；术后3天，2、4、6、8周复查X线片，根据X线结果，必要时调整患肢掌倾角、尺偏角、桡骨长度；参照修订版Lidstrom[2]评分系统对术后8周的X线片进行影像学评价。结果30例中优24例，良4例，可2例，优良率93%。 2.1.1图a b术前正侧位X线片 2.1.2图c d术后正侧位X线片 2.2 功能评价 术后4～6周拆除外固定架，加强腕关节功能锻炼。对术后3个月腕部功能进行评估，参考Dienst[3]功能评估标准进行疗效分析，结果30例中优23例，良4例，可3例，优良率90%。 2.2图术后6个月腕关节功能 3 讨论 3.1 桡骨远端骨折治疗方法选择 桡骨远端骨折临床很常见，以中老年为多见，解剖结构上又是松质骨与皮质骨的交界处，摔倒后手部撑地，很容易发生骨折。有以人名命名的Colles、Smith、Barton，目前人们广泛采用的分型为AO分型。桡骨远端骨折治疗方法很多，不论哪种治疗方法，目的都是为了恢复桡骨远端长度和关节面的平整。80%稳定的不波及关节面的桡骨远端骨折通过手法复位，石膏、小夹板外固定，都能取得很好的治疗效果。但对于AO分型中的C型骨折，严重波及关节面、短缩或Barton骨折，单