卒中患者血压治理0402[优质文档].pptVIP

我国高血压患病率高达近19% 我国2、3期高血压患者近80% 我国高血压的控制率仅为6.1% 2005年《中国高血压防治指南》 降压，CCB最有效 治疗高血压：钙通道阻滞剂的优势 降压作用强、临床效果好，可能特别适用于中国人群 治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效特别显著 有抗冠心病抗心绞痛作用 对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响 疗效不受非甾体类抗炎药物的影响 治疗禁忌证很少（没有绝对禁忌证） 患者顺从性好，长期使用仍然有效 安全性：减少低血压的发生 2007年 ESC/ESH高血压指南对CCB的推荐 钙拮抗剂（二氢吡啶类） LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心绞痛 外周血管疾病 单纯收缩期高血压（老年人） 代谢综合征 妊娠高血压 黑人高血压 注：红色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症 长效钙通道阻滞剂（长效CCB）不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂可做为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物 凌晨高血压的风险 不仅要降压达标，而且要平稳达标 血压波动损伤血管，增加心脑血管事件风险与死亡率，是卒中患者的重要危险因素 越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动 2005年《中国高血压防治指南》 关注：不良反应小 谢 谢 * 与血压升高带来的后果不同，微小的血压下降会带来很大的心脑血管获益。这项来自61个前瞻性观察研究的荟萃分析显示，SBP平均降低2 mmHg就会带来7%缺血性心脏病的降低和10%卒中风险的降低，这也为降压治疗的主要益处来自与血压降低本身做了充分的注解。 These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * 在高血压亚组中，与对照组相比，拜新同显著地降低了多个独立终点： -新发心力衰竭减少了38% -致残性卒中减少了33% -卒中或短暂脑缺血发作减少了28% -冠状动脉血管造影术减少了16% -顽固性心绞痛减少了23% 拜新同在高血压亚组中对这些单独终点的降低作用，比在总体研究人群中更显著。这些效应归因于拜新同的降压作用和抗心绞痛、抗动脉粥样硬化作用。 * 以上，我们了解到了ACTION试验的两个第一： ACTION是目前第一个证实长效CCB具有降低高危人群新发心力衰竭危险作用的研究。 ACTION 研究是目前第一个也是唯一一个证实CCB在长期治疗稳定型心绞痛患者时能显著降低卒中发生率的大规模临床研究。 以长效CCB为例,与2003年的欧洲高血压指南相比,2007年的版本中增加了四项新的适应症:左室肥厚,动脉粥样硬化,卒中和单纯收缩期高血压. 为什么会增加了这些适应症的推荐呢?这和CCB的特性是密切相关的。比如,单纯收缩期高血压,在老年人群中多发,随着年龄增长，老年人的血管壁会发生钙盐的沉着,收缩期的弹性作用减弱,因此发生单纯收缩期高血压的机率很大.这种类型的高血压在整个高血压患者群体中的比例也很高.很多情况下治疗比较困难,列入到难治性高血压当中.需要长期用药. 而正是因为在临床试验中,CCB显示出了较传统利尿剂更好的治疗优势:如不影响代谢,降压疗效更好等.最终推动指南的调整,得到了指南的推荐。 SYST-EUR研究】欧洲收缩期高血压研究Systolic?hypertension?–?Europe作者：佚名????研究来源：本站原创????点击数： 1092????更新时间：2005-5-16【研究名称】SY