营养科论文中医营养学论文临床营养学论文：渭良伤科油预防经上肢静脉输注营养液引起疼痛的观察[精品论文].docVIP

营养科论文中医营养学论文临床营养学论文： 渭良伤科油预防经上肢静脉输注营养液引起疼痛的观察 摘　要　目的观察应用渭良伤科油按摩和湿敷预防经留置针上肢静脉营养所致疼痛的效果。方法选择符合经上肢静脉营养标准患者１２０例，按随机数字表法分为两组，观察组５８例，对照组６２例。观察组输液前（营养液输入后１～１０ｍｉｎ）、输液中（营养液输入后３～５ｈ）、输液后（营养液输完后）每天３次应用陈渭良伤科油从远心端向近心端按摩外周静脉营养输液侧上肢３～５ｍｉｎ，按摩时避开透明敷料固定针孔处直径８ｃｍ范围，每次按摩后用浸有渭良伤科油的小方纱湿敷留置针孔上方３ｃｍ以上静脉处；对照组不进行按摩和湿敷。每天输液后进行疼痛度和满意度调查。结果疼痛度Ｚ＝２．１１８，Ｐ＜０．０５；满意度Ｚ＝３．６８．Ｐ＜０．００１。结论观察组能明显减轻因营养液输入所致的上肢疼痛，提高病人满意度。　　 关键词　渭良伤科油　留置针　外周静脉营养　疼痛　护理 外周静脉营养（ＰＰＮ）在临床应用非常普及。ＰＰＮ穿刺留置套管针的操作，远较中心静脉置管术并发症少、操作简便、易管理，尤其是严重并发症较少，不足之处是所输液体的浓度受到限制，血管受到物理或化学刺激所致的疼痛、输注肢体肿胀，血栓性静脉炎等并发症不宜长期应用［１－２］。我们应用陈渭良伤科油在留置针行外周静脉营养肢体进行按摩和湿敷的护理干预措施，能有效地预防输液侧肢体的疼痛，减轻血管受到物理或化学刺激，提高病人满意度，现报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　选择２００８年１月～２００９年１２月入住普外科的围手术期患者。病例入选标准：（１）年龄１８～５５岁，性别不限；（２）输液量每日均大于２　５００ｍｌ以上；（３）双上肢无损伤、疤痕、水肿。病例排除标准：（１）双下肢静脉（以免ＰＰＮ输液引起下肢静脉栓塞）；（２）上肢血管不显见；（３）肿瘤等长期上肢静脉输液已有血栓性静脉炎；（４）双上肢烧伤。选择符合以上标准患者１２０例，男６８例，女５２例，其中肠梗阻１６例，胃肠穿孔１８例，肝脾破裂１０例，阑尾穿孔腹膜炎１２例，胸腹部严重复合伤１４例，头胸腹或下肢３０％以上Ⅱ°～Ⅲ°烧伤１３例，胆囊或胆管结石１１例，水肿型胰腺炎６例，结肠癌１２例，直肠癌８例。分组：１２０例按随机数字表法分为两组，观察组（用渭良伤科油按摩和湿敷组）５８例，对照组６２例，两组患者年龄、输液性质、量等一般情况比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　方法 １．２．１　营养液配制、联接方法　根据医嘱将５０％葡萄糖５０ｍｌ加入袋装１０％的葡萄糖５００ｍｌ再加氯化钾等电解质药物和维生素配成１３．４％的葡萄糖能量混合液约５７０ｍｌ，输液时将配好的高浓度葡萄糖、脂肪乳２５０～５００ｍｌ，氨基酸２５０～５００ｍｌ，由高到低（每袋或瓶相差２～３ｃｍ）用连通管串联，低瓶接输液管，高袋接排气管。 １．２．２　操作方法　两组患者均使用ＢＤ公司的２２或２４ＧＹ型第四代留置针，按浅静脉留置针置入术的步骤［３］，由相对固定护士行左或右前臂或上臂离关节２ｃｍ以上处浅静脉穿刺置留置套管针，用美国３Ｍ公司或山东圣纳公司生产的６ｃｍ×７ｃｍ透明敷料封闭固定，将已排气的输液管头皮钢针插入肝素帽，调节滴数４０～５０滴／ｍｉｎ。抗生素、止血药等，用另外一条输液管经三通或肝素帽在同一留置针输入，每条静脉血管每次留置套管针时间≤３ｄ，每天输液完毕或接第２天输液前用生理盐水肝素钠溶液３～５ｍｌ（生理盐水１００ｍｌ加肝素３　０００Ｕ）正压封管。观察组输液前（营养液输入后１～１０ｍｉｎ）、输液中（营养液输入后３～５ｈ）、输液后（营养液输完后）每天３次应用陈渭良伤科油从远心端向近心端按摩ＰＰＮ输液侧肢体３～５ｍｉｎ，按摩时避开透明敷料固定针孔处直径８ｃｍ范围，每次按摩后用浸有陈渭良伤科油的小方纱湿敷留置针孔上方３ｃｍ以上静脉处。对照组不进行按摩和湿敷。 １．３　评价标准　（１）参照ＷＨＯ疼痛程度分级标准［４］分别记录营养液输入后的上肢疼痛、红肿程度，将疼痛、红肿分为４级：０级为０～２分：输液侧肢体完全无痛，留置针孔周围无红肿；１级为３～５分：输液侧肢体轻度疼痛，留置针孔周围红肿直径０．５～１．５ｃｍ；２级为６～８分：输液侧肢体中度疼痛，留置针孔周围红肿直径１．６～３．０ｃｍ；３级为９～１０分：输液侧肢体重度疼痛，不可忍受，留置针孔周围红肿直径＞３ｃｍ，迫切需要拔针；（２）病人满意程度置管期间设问卷调查，内容包括舒适度、疼痛评分、是否接受上肢静脉营养。每项内容设３种分值，３０分为满意，２０分为一般，１０分为不满意，总分９０分。测评分３个等级：Ａ级７０～９０分；Ｂ级５０～６９分；Ｃ级≤４９分。 １．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学处理。输液侧上肢疼痛、满意度等级资料用两独立样本的秩和检