肿瘤与重症演示课件.ppt

* 癌症治疗手段的多样，并发症的发生。 * * 现在已达成共识的是，不管是脑外科，胸外科，头颈科，产科，妇科等大的复杂手术后应进入ICU诊治。 * 探讨危重癌症患者术后发生急性呼吸功能不全的危险因素。 方法：纳入190例术后呼吸功能不全和321例对照患者。收集入ICU后第一个24小时的临床资料，包括年龄，性别，合并症，手术类型，入院诊断，休克，急性肾损伤，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，急性生理和慢性健康评估（APACHEⅡ）评分，败血症相关的器官衰竭评估 （SOFA），和PaO2/FiO2比值。机械通气时间，入住ICU的时间，重症监护病房死亡，住院时间，住院死亡和1年生存率。 * 结果：急性呼吸功能不全的发病率是37.2％（190/321）。多元Logistic回归分析显示慢性阻塞性肺疾病（P = 0.001）的病史，外科相关的感染（P = 0.004），低血容量性休克（P 0.001），急诊手术（P = 0.018），是术后急性呼吸功能不全的独立危险因素。急性呼吸功能不全的发生，延长住院时间（P = 0.006），（P 0.001） 增加重症监护单元死亡率（P = 0.001），住院死亡率（P 0.001）。而脓毒性休克是唯一的导致急性呼吸功能不全患者在ICU死亡的独立预后因素。（RR = 8.522，95％CI：1.243-58.437）。患者无急性呼吸功能不全，急性呼吸功能不全患者1年生存率78.7％而对照组为97.1％。 结论：慢性阻塞性肺疾病，手术相关感染史，低血容量性休克和急诊手术的危险因素与癌症重症患者术后急性呼吸功能不全有关。感染性休克是ICU死亡唯一的独立危险因素。急性呼吸功能不全的发生降低了一年生存率。 * * 不仅是移植患者入住ICU近年来死亡率下降。需机械通气机、肾脏替代治疗、休克及患有中枢神经统并发症的肿瘤患者其短期生存率均提高。 * 回顾性研究237机械通气入住重症监护病房（ICU）的癌症患者 30天死亡率的结果和预测。 患者： 1996年和1998年间收治的105例（44.3％），132例（55.7％）在1990年和1995年之间进行了比较。恶性肿瘤119（50.3％）患者的白血病/淋巴瘤，骨髓瘤50个（21％），68例（28.7％）实体瘤。 48个（17.7％）患者有骨髓移植，91（38.4％）个中性粒细胞减少。中位数简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS II）为58（范围40-75）。 MV的原因是急性低氧性呼吸衰竭148例（62.5％），昏迷54例（22.8％），心源性肺水肿35例（14.7％）。使用传统的MV在189例（79.8％）和使用非侵入性的MV（NIMV）的48例（20.2％）。总体死亡率为72.5％（172人死亡）。 结果： Logistic回归确定了三个与死亡率相关的变量：在1996年和1998年之间入住ICU（OR，0.24; 95％CI，0.12-0.50）和使用NIMV（OR，0.34，95％CI， 0.16-0.73），SAPS II（1.04，95％CI，1.02-1.06）。 * 近15％的癌症患者出现急性呼吸衰竭（ARF），需要进入重症监护病房，其死亡率为50％左右。当前的争议是纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗在严重低氧血症的ARF癌症患者中的应用。 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）是病原体诊断的重要手段。然而，其诊断率低，在50％左右。支气管镜和BAL可能会引发严重低氧血症患者需要有创机械通气的风险，从而大大降低了生存的机会。 讨论： 最近开发的，有效的，非侵入性的诊断工具（测试痰液，血液，尿液，鼻咽抽吸）需要加以确定。虽然无创通气可以减少气管插管的需要，降低了死亡率，其病情严重的患者长期使用可能会妨碍最佳的诊断和治疗管理。 结论： 综述了侵入性和非侵入性癌症重症患者急性呼吸衰竭的诊断和治疗策略的风险和好处。 * * * 法国巴黎 肺癌患者入住ICU仍然辩论，因为短期预后差。然而此类患者入住ICU也可以特定的抗癌治疗措施，其长期的结果的可能性进行评估。 目的： 肺癌患者6个月的死亡率及死亡预测因素 设计及地点： 在一所大学医院的重症监护病房进行回顾性研究。 患者： 1997年1月1日-2006年12月31日。没有干预。 结果：105例患者（平均年龄64.8岁），87（83％）有非小细胞肺癌（NSCLC）。85例确诊（83％）为晚期（NSCLC阶段IIIB期和IV或散发小细胞肺癌）。入住ICU的主要原因是急性呼吸衰竭（59％）和/或咯血（45％）气道梗阻（10%）。 43例（41％）需要机械通气（MV）。 ICU，医院和6个月的死亡率分别为43，54和73％。68%（28例）的ICU6个月幸存者例能够接受抗癌治疗。 结论： 入住ICU，应考虑选择肺癌患者（PS