子宫内膜癌的诊治进展演示课件.pptVIP

Endometral Ca * 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 日本学者对15例有生育要求高、中分化的子宫内膜癌患者单独应用大剂量MPA治疗， 13例患者随访10～146个月无瘤生存，2例患者顺利分娩3个婴儿。 Imai ，2003 Endometral Ca * 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 8例无侵肌G1子宫内膜腺癌患者， 经MPA后6个月失败或复发， 平均15.1月（4-58月）复发 所有患者平均MPA治疗22个月，随访76.5月， 妊娠结局：3例妊娠，2例足月分娩； 患者无1例死亡，没有在子宫切除后复发。 结论：保留生育功能应用MPA治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。 Yahata，et al. Hum Reprod. 2006 Feb 24 Endometral Ca * Endometral Ca * 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Endometral Ca * 子宫内膜癌的诊治进展 Endometral Ca * 子宫内膜癌流行病学 是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30% 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万. (Sorosky 2008) 2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。 (Parkin et al. 2005) Endometral Ca * 子宫内膜癌流行病学 在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。 对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率: 子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位; 子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。 卫生部《2008年中国卫生统计提要》 Endometral Ca * 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 多为晚绝经 (＞50岁)，肥胖， 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 大多伴有子宫内膜不典型增生、 分期早、进展慢。 组织类型：主要为子宫内膜腺癌. Endometral Ca * 子宫内膜癌分为两型 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。 发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱， 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜， 分化差，侵袭性强。 包括： 浆乳癌（Uterine papillary serous carcinoma，UPSC）、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。 Endometral Ca * PTEN/P53与子宫内膜癌 与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白； PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达； P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。 目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。 Endometral Ca * 子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003) 特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向 的重要标志 良性增生： 不伴非典型性的单纯性增生 不伴非典型性的复杂性增生； 非典型增生（癌前病变）： 单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性。 Endometral Ca * 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复杂增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转。 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 。 关键对孕激素治疗反应。 Endometra