妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断教学讲解.pptVIP

45岁，经量增多一年，加重2个月。 月经规律，量多，有血块。 头晕，乏力，尿频。 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 B超：子宫多发中-低回声，最大5cm 血色素70g/L CASE 3 少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH4.5 正常白带 随月经周期变化 随妊娠变化 随年龄变化 激素相关特征 性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况 疾病相关特征 白带性状 粘膜形态 伴发症状 异常白带的鉴别：病史与体检 灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性阴道炎 白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎 灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病 黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染 似正常白带，但量明显增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 间歇性排液：输卵管积水/癌 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎 异常白带的鉴别：症状、性状与体征 阴道滴片 生理盐水 10%KOH 阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨 线索细胞：20%有意义 微生物学检查：正常vs异常 血尿常规及血清学检查 影像学检查 异常白带的鉴别：相应的辅助检查 35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 白带白色豆渣样，粘膜红。 10%KOH滴片：见大量菌丝。 CASE 4 27岁，白带增多，有味，稍痒。 白带似稀牛奶状，腥臭。 氨试验阳性，线索细胞20%。 CASE 5 44岁，白带黄而多，痒，臭。 大量黄色白带，有泡沫，臭。 生理盐水滴片：可见大量滴虫。 CASE 6 急性vs慢性 内脏痛/躯体痛/牵涉痛 局限/弥漫/转移 严重程度及发作情况 周期性 进行性加重 下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质 伴随症状 血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等 既往发作与诊治情况 下腹痛的鉴别诊断： 血、带、块 宫颈举痛/摆痛 腹部体征 后穹隆穿刺 影像学检查 实验室检查 会诊问题：to consult or not to consult? It is a problem. 下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查 伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关 流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病 伴发热，有或无寒战：感染所致 伴腰背痛/泌尿系症状 伴阴道分泌物异常 伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性 非妇科疾患导致的急性下腹痛 下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛 慢性炎症与粘连 子宫内膜异位症 残余卵巢综合症 盆腔静脉淤血综合症 肿瘤 非妇科疾患 下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛 经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重 子宫腺肌症 子宫肌瘤 生殖道畸形 炎症与粘连 原发性痛经 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛 下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史 私隐的考虑 盲目自信 一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕 巧借查体与辅助检查 下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题 27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125 47 CASE 7 13岁，周期性下腹痛，胀。 尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。 阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。 CASE 8 32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。 末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。 阴道较多鲜血，宫口可见组织物。 CASE 9 26 岁，人流术后1月，腹痛，发烧。 人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。 外院一直抗生素治疗。 宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。 术后辅以抗生素，一周后痊愈。 CASE 10 妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断 四大常见妇科症状 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 阴道出血的原因 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴 疾病及药物 应激 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检