外科急腹症病人的护理教学讲解.pptVIP

* 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 急腹症的鉴别 外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内疼痛为主 部位较固定 程度重 多无固定部位 程度轻 常伴白带增多，阴道流血，月经不规则 腹膜刺激征 无肌紧张或反跳痛 一、腹痛的病因和病理 1.急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样且多变，病情进展速度不一，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛。 引起腹痛的传入神经包括： 内脏疼痛的感觉反应→交感神经 腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经 2.腹痛的分型 A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显。疼痛有节段性区别，但疼痛往往表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。 内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状 B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程 度后出现相应的表浅部位或较远部位的 疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩 部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射 至会阴或大腿内侧。 C、躯体痛即壁层腹膜痛: 脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部，神经 末梢位于腹膜外蜂窝组织内，内脏疾病刺激或 累及腹膜产生痛觉，对牵引、膨胀、酸碱、炎 症刺激特别敏感，由于壁层腹膜受躯干神经支 配，其感觉敏锐，定位明确，疼痛剧烈，可随 体位变动，咳嗽而疼痛加重，病人常处于被动 体位，并有腹部肌肉紧张，压痛、皮肤过敏。 二、临床表现 腹痛是外科急腹症最主要的临床表现， 同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系 统症状，特点为先有腹痛后有发热。 1.胃、十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛，呈舟状腹。 2.胆囊结石、急性胆囊炎：持续右上腹腹痛，伴右侧肩背部牵涉痛等。 7.内脏破裂出血：突发性上腹部绞痛，腹腔穿刺可见不凝固的血液。 8.肾、输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有血尿和呕吐。 外科急腹症的鉴别 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛数小时后转移到右下腹痛 右下腹有压痛，反跳痛 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞痛。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛 外科急腹症的鉴别 病名 症状 查体 急性胆囊炎 常在高脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛阵发性加重，并向右肩背部放射（胆绞痛） 早期Murphy征阳性 肠梗阻 阵发性腹痛，腹胀、呕吐、不能排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 胃十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛、板样腹，肝浊音界消失 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 三、辅助检查 1.实验室检查 腹腔脏器出血者，血红蛋白和红细胞计数可降低；白细胞计数及中性粒细胞变化可判断有无感染；血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的可靠指标；尿胆红素提示胆道梗阻等。 2.腹腔穿刺 对诊断困难者，如腹部叩诊移动性浊音存在则穿刺有价值。如抽到不凝血，提示内脏破裂出血；如抽到浑浊液体或脓性则提示化脓性腹膜炎；如为胆汁则提示胆囊穿孔。 3.影像学检查 x线、B超、CT等 四、治疗原则 外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。 1.对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。以免造成感染扩散或某种病情的加重。 2.非手术治疗适应症 诊断明确，一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征。诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔已腹膜炎较局限，单纯性肠梗阻等可暂不进行手术。对此类病人应给予禁食、胃肠减压、输液和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察病人生命体征和腹部体征的变化。如病人有休克表现，应尽快抗休克治疗，若病因不去除，休克不能好转，需要同时做好手术准备。 *