舌诊课件 - 修改后.pptVIP

中医诊断学 舌诊 舌 诊 概述 ：中医舌诊是中医诊法的特色之一，是望诊的重要方面。 舌诊是通过观察舌象（即舌体及舌苔），了解机体生理和病理变化的方法。 望舌具有悠久的历史，早在《内经》中有关舌的记载60多条。 《伤寒论 》中有关舌诊的记载24条，具体归纳为舌质、舌苔和舌的味觉三类，尤其“舌苔”一词为张仲景首创，成为舌诊的专有名词。 一，舌诊的原理与重要意义 舌粘膜上皮薄而透明，血管神经分布极 为丰富，舌乳头变化极为灵敏，所以舌象是反 映体内变化非常灵敏的指标。舌与脏腑经络 关系密切，在脏腑中，心和脾胃与舌的关 系更为密切，因为舌为心之苗，又为脾之外 候，而舌苔乃胃气之所熏蒸。舌象是中医辨证 中不可缺少的重要客观依据。 l·舌的组织结构 舌是由横纹肌组成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神经、腺体和 粘膜等组成，从组织来看，舌比体表可见的任何器官更具有与内脏相似 的结构。舌表面覆盖着粘膜。舌面的粘膜有四种舌乳头，即： 1.丝状乳头：分布于舌尖、舌中和舌边，数目最多，即肉眼所见乳白 色细小颗粒 。脱落细胞﹑食物残查﹑细菌﹑粘液等充满其间，形成白 色苔状物，称“舌苔”。 2.蕈状乳头：数目较少，分布于舌尖，散在于丝状乳头之间； 3.轮廓乳头：形体较大，排列呈人字形，分布于舌根部; 4.叶状乳头：约3~6个，呈叶片皱折状，分布于舌体后部两侧边缘; 蕈状乳头和轮廓乳头之内有味蕾，具有感受味觉的功能。 * * 舌 诊 舌诊概述 望舌质 望舌苔 舌象分析要点及舌诊意义 成书于元代后经杜清碧增补的舌诊专著敖氏《伤寒金镜录》，载舌36幅，奠定了我国舌诊学的基础，也为后世温病学派的形成和发展起了积极的作用。 随着后世医家的不断完善和发展，现在舌诊已成为中医理论指导下的一种独特的诊病方法，在中医诊断学中占有非常重要的地位。 舌质和舌苔各有不同的表现，两者合称为“舌象”。 舌象比较客观地反映了机体的内部情况，是诊病和治疗用药的重要依据，是中医病历中不可少的内容。 舌的外形可分为舌体和舌根两部分。两者之间有一条人字形界沟，舌体上面称舌背也称舌面，下面称舌底。舌体两侧称舌边，前端称舌尖。 2.舌与脏腑经络的关系 舌与经络的关系：主要通过经络经筋的循行与舌联系起来。《灵枢·经脉》中有较详细的记载。如足太阴脾经连舌本，散舌下;足少阴肾经挟舌本;足厥阴肝经络舌本;手少阴心经之别系舌本;足太阳膀胱经之经筋结于舌本;手少阳三焦之筋，其支者入系舌本等。 舌与脏腑的关系：以心和脾胃与舌的关系最为密切， 中医在长期的临床实践中，发现舌的一定部位内应一定的脏腑，并可反映所属脏腑的病变。如舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。 3，舌与气血津液的关系 心主血，肺主气，脾胃为后天之本，气血生化之源，而舌为心之苗，多气多血的器官，故气血的盛衰变化多能反映于舌。肾脉上挟舌本通舌下，唾为肾液，涎出于口，涎为脾液，所以津液的盈亏亦能从舌上表现出来。 二，舌诊的方法与注意事项 关键在于力求准确迅速地看清舌质与舌苔的变化。 （-）望舌的方法 1·病人体位与伸舌姿式 病人采取正坐姿势或仰卧，面对光亮之处，张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，使舌面两侧舒展。 注意： （1）伸舌的时间不宜过长；（2）伸舌时一定要放松，不能过分用力；（3）舌面不能卷曲。 若违背上面三项中的任何一项都会使舌色或舌苔润燥改变。 2望舌顺序 从舌尖-舌中-舌根-舌边。 3其他 有关舌的味觉、冷热、痒痛 、麻木等因望诊不能获得，可借助问诊、闻诊来解决。 若察舌苔是有根还是无根可借助它法，常见的有两种方法： （1）刮法 ：用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次。 （2）揩法：用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水，在舌面上揩抹数次。 （=）望舌注意事项 1、光线要充足 最好在自然光线下观察。如在晚上或暗处，宜用日光灯照明为宜，应尽量排除有色物体反光造成的错觉，必要时白天重新复诊。 2、注意染苔 有色的食物和药物可使舌苔染色，如橘子、牛奶、核黄素等。 3、其他 习惯和嗜好可影响舌象，如经常喝酒的人其舌色多为深红或紫红；吸烟之人则苔多干燥。季节不同舌象也会发生相应改变，如秋季苔多薄而干燥等。年龄和体质对舌象的影响也较大，如小儿苔多偏厚或偏腻，老人则多少苔、无苔或舌有裂纹等。 三、舌诊的内容 概述：望舌的内容可分为舌质和舌苔两部分。望舌苔包括苔质和苔色，以分析病邪的深浅，邪正的消长。 (一）正常舌象与生理变异 1、正常舌象是:舌体柔软，灵活，色淡红，舌面铺有薄白均匀，干湿适中的舌