艾力(伊立替康)病理分享.pptVIP

病历资料 患者白某某，女性，65岁 既往有“高血压病、2型糖尿病、胃溃疡”病史 病历资料 2010-10： 体检时腹部超声：肝多发占位，考虑转移癌 肠镜：高-中分化腺癌 结直肠癌患者确诊时15~25%肝转移 结直肠根治术后15~25%患者发生肝转移 30% Ⅳ期患者肝脏为唯一转移部位 思 考： 同时性肝转移：预示着更晚期的疾病状态及更差的预后。（有部分学者认为：结肠癌术后半年内出现肝转移，也归为同时性肝转移。 异时性肝转移 下一步的治疗计划： 手术时机？ 手术方式？ 是否需新辅助化疗？ 化疗方式？ 是否手术：YES Ⅳ期结直肠癌患者中位生存期 不治疗：5~10 Month 不手术，接受辅助治疗：12~18 Month 手术+辅助治疗：28~40 Month 手术时机及手术方式 同期手术？ 分期手术！！ 取决于：是否可行R0切除；足量残肝 只要能切除，转移灶的个数与长期生存率无关 病历资料 2010-11：结肠癌根治术 肝转移灶的处理：不可切除，术后3周行肝动脉灌注栓塞术一次 是否需行新辅助化疗：YES 2010-12新辅助化疗：XELOX q3w*3次 （艾恒、卡培他滨） 2011-2疗效评价：PD 回顾2012年NCCN指南 病历资料 2011-3：在北京307医院检测KRAS基因为野生型，入组伊立替康联合西妥昔单抗，2周期后因粒细胞减少，改为单药西妥昔单抗，共21周期。 2011-12：疗效评价持续PR 2011-12：行肝转移灶手术 思 考： 2012年NCCN、ESMO推荐：对于潜在可切除的转移灶，应以缩小肿瘤为目标，应选择三药联合。患者：因为入组选择两药联合。 患者XELOX新辅助化疗进展后，更换为伊立替康为主的新辅助化疗方案，疗效为PR。 下一步的治疗计划：2012年NCCN指南 术后化疗：采用晚期结肠癌的效化疗方案 如果患者已行新辅助化疗，可考虑观察或缩短化疗周期 晚期结肠癌的效化疗方案 晚期结肠癌的效化疗方案 病历资料 因为患者的经济问题，没有继续应用西妥昔单抗 2012-3至2012-7术后化疗：伊立替康（每周1次）、卡培他滨，共10周期，期间病情稳定，未见新发病灶。期间因出现粒细胞减少，多次化疗时间延期及剂量调整。 经 验 伊立替康每周、2周、3周化疗方案，其中2周及3周方案更适合中国人群？ 伊立替康联合卡培他滨适合中国人群？ 病历资料 2012-7：肝脏MRI发现肝内新病灶，行局部伽马刀治疗，后继续行伊立替康联合卡培他滨治疗2周期。后停止化疗。 2012-10：肝脏再次出现新发病灶，再次行伽马刀治疗，未继续化疗。 2013-1：出现腹膜后及胰腺旁淋巴结转移。 回顾2012NCCN指南 教 训 肝脏为最初转移灶，再次出现复发者，治疗策略应更积极，应用有效化疗方案继续化疗，不应观察。 密切观察CEA的变化，如升高应考虑PET检查。 病历资料 2013-1：再次应用伊立替康化疗，因考虑到患者既往的骨髓抑制情况，应用单药，化疗1周期后，腹痛减轻。 目前：患者再次就诊于北京307医院，行伊立替康联合西妥昔单抗治疗，疗效待续。 回顾诊疗经过 2010-10：结肠癌肝转移，行结肠癌根治术，术后行XELOX新辅助化疗（2个月） 2011-2：PD后，行伊立替康联合西妥昔单抗治疗21个周期（10个月） 2011-12：PR后，行肝转移灶手术，术后行伊立替康联合卡培他滨化疗12周期（10个月，期间行2次肝新发病灶伽马刀治疗）。 2013-1：PD后，再次行伊立替康化疗，症状再次减轻。 目前总生存时间为：29个月。 了解伊立替康，如何把它的优点发挥到最大，不良反应控制到最低！！ 作用机制 作用特点 联合用药 不良反应及处理 * 艾力常见的不良反应为迟发性腹泻，是本药的剂量限制性毒性反应。其出现第一次稀便的平均时间为用药后第5日。迟发性腹泻如果处理不当，危害很大，故应引起医生的高度重视。 * 其处理主要是阿托品皮下注射 * 易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，所以有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小时。 患者夜间可每4小时用2片；该药不应用于预防给药，对前一周期出现腹泻的病人也应如此。 * 艾力使用需要注意的，主要是不能静推，其静滴也必须控制在30min－90min。其余的均遵照护理操作常规。 * * 展翅高飞的白鸽，象征着癌症病人从死神手重挣脱出来，重获新生的轻松与喜悦！ 预示着艾力的出现,将带给癌症病人生命的活力！ * 由此，我们根据医科院肿瘤医院使用经验，推荐：艾力治疗胃肠道肿瘤使用剂