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遵循医改方向 探索护理之路 前言： 医药卫生事业发展关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革是坚持以人为本、保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是发展社会事业、促进社会和谐的有力保障，是促进经济平稳较快发展的重要举措。 -2- 2011年3月16日，上海市政府公布了医改《实施意见》和《近期重点实施方案》，并于3月16日-22日向社会公开征求意见。 上海医改《实施意见》按照国家医改总体框架，结合上海实际情况，明确了上海医改“四梁八柱”的内容。总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；加强健康管理，提高居民健康素质和生活质量，使居民主要健康指标达到世界先进水平。 -3- -4- 进一步强化社区卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务中的“网底”作用。加快社区全科医学、公共卫生人才培养，全面提高社区卫生服务机构的服务能力和技术水平，应用适宜技术、适宜设备和基本药物，使居民在社区可以获得良好的基本公共卫生和基本医疗服务。 进一步健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制度，加强对社区居民的健康管理；逐步实施家庭医生首诊、定点医疗和转诊制度，使家庭医生逐步成为居民健康的守门人。 完善社区卫生服务体系 -5- 实现人人享有基本公共卫生服务 （一）实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。 （二）着力加强公共卫生服务能力建设。 （三）加强慢性非传染性疾病预防控制。 （五）加强学校卫生服务。 （六）全面提升公共卫生应急处置能力。 （七）努力提升食品药品安全保障能力。 （八）加强职业病综合防治。 （九）推进全民健康促进与健康教育。 （十）切实保障公共卫生服务经费。 -6- （一）规范社区卫生服务。 　　（二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。 　　（三）完善医保总额预付办法。 探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式 有效地节约了医疗资源（在荷兰住院治疗费用非常昂贵，家庭护理的费用只有其十分之一） 荷兰最富特色的并且做的非常成功的是它的家庭护理，通过启动家庭护理，在荷兰实现了髋关节置换病人术后三天就出院在家康复的模式， 荷兰家庭护理 -9- -10- 荷兰家庭护理 包括自理活动的照料与支持、日常活动的帮助与支持以及专业护理操作 一般是由社区护理中心提供的，中心负责人会根据护理人员的教育以及职称的不同按排不同的工作 -11- 荷兰家庭护理 自理活动的照料与支持是指帮助病人用餐、洗澡、上卫生间、从床上移到轮椅上、穿衣服、在室内简单活动、脚部护理等 日常活动的帮助指打扫卫生、做饭、洗衣服、日用品的购买等 专业护理操作包括注射、帮助定时服药、伤口护理、导管护理、指导病人如何使用一些医用的辅助器械用具以及完成对病人的评估及书写病案 家庭护理 探索护理改革之路 1，荷兰家庭护理 2，江川社区家庭护理模式 3，我为闵行医改献一计 -12- 江川社区家庭护理试点情况 -13- 服务范围 项目试点阶段：拟红旗服务站辖区内的红一居委为家庭护理的服务区域，以60岁以上老人，慢性病病人，残疾人，老干部，产妇、新生儿、家庭病床病人为服务对象 项目推广阶段：在项目试点的基础上，总结经验，逐步推广到其他社区，并拓展新的服务项目 -14- 如上门换药、肌肉注射、 静脉输液等 工作内容 服务对象主要为高血压、 糖尿病病人 服务对象主要为产后8～90 天的产妇和新生儿 如膀胱冲洗、胃管插管等 基本治疗护理 专科治疗护理 慢性病访视 产后访视 -15- 江川社区家庭护理试点情况 一个护理周期后对护理效果评价 工作流程 1 病人提交家庭护理申请单 2 全科医生评估 患者情况 3 4 服务站护士长 安排团队护士 上门服务 -16- 家庭护理记录单 家庭护理护士评估单 家庭护理目标与评价 . 家庭护理申请单 家庭护理医生评估单（一） 家庭护理护理措施记录单 家庭护理医生评估单（二） 探索护理改革之路 1，荷兰家庭护理 2，江川社区家庭护理模式 3，我为闵行医改献一计 -17- 为了进一步提高医务职工对医改的认同度和积极性，共同参与和支持闵行卫生发展，充分发挥医务职工医改主力军作用，区医务工会组织发起在全体医务职工中开展“我为闵行医改献一计”活动。 -18- 参考讨论议题： 1，如何开展家庭责任医生服务模式？ 2，如何开展优质护理服务工作？ 3，如何发展护理服务业和探索家居护理、康复护理服务模式？