中国改革系列之医改“长征”.pptx

国家改革历程之三医改“长征”前 言1992年市场化改革开启至今以历时二十年，其间医疗、国企、住房等一直都是改革的热点问题，而这其中的医疗问题都在历年的两会上激烈讨论并作出决策，使中国成为了今天的中国。而今，回顾“中国式改革”，试图探寻过去的每一个决策如何影响今天，并回溯二十年的激荡改革路。医改“长征”的六个阶段第一阶段 1980年代 只给政策不给钱第二阶段 1990年代 大争论时期第三阶段 2000年 产权和采购的改革第四阶段 2005年 医改突然变奏第五阶段 2007年至今 寻求回归公益的坦途掀开医改的“前页，时任卫生部部长钱信忠提出：“卫生部门也要按经济规律办事”。卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》核心思路在于“放权让利，扩大医院自主权”对医院进行财政定额补贴，同时下放定价权。第一阶段 只给政策不给钱1985然而在当时百废待兴的大背景下，医疗卫生并没有被放在首要位置考虑，改革的手段从最初就十分明确——“只给政策不给钱”，政府的直接投入逐步减少。 以江苏省为例,省财政补助占医院工资总额比例,1985年为60.4％,1988年降至31％。第一阶段 总结1985一纸通知标志着中国医改由此启动。但从一开始，医改就缺乏明确的方向，几乎每一条改革路径都走过试过。公立医院的管理体制、政府的补偿机制，多元化的办医格局和全民医保等等还在摸索中前行，但这仍不失为一个有益的开端。旧医疗体系的“送别曲”随着国有和集体企业改制，企事业单位不再办社会。单位里的医务所医务室纷纷取消。城镇职工进医保，有病上医院。但一些单位缴不起医保费用，全部由职工自己负担。在农村，土地承包到户，乡镇和村办集体企业多数拍卖，合作医疗卫生体系宣告解体。市场化的阵痛1992基层医疗机构作为疾病治疗的第一道防线全面解体，门诊的病人全部挤到了医院。特别是城市中的大医院、综合医院、专科医院，承受了空前的压力。看病难的问题开始显现。盈利导向的医改这一时期，医院创收热情高涨，政府财政投入比重降低。增加医疗卫生投入的沉重负担被转移到医疗服务的消费者身上。改革中的争论点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现。这些创收方式一定程度上挤占了公共医疗资源。围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。拉开以药养医的序幕这些创收方式一定程度上挤占了公共医疗资源。普通人看病需要付出更高价格。同时，由于地方财政投入不足，因此允许基层医疗机构实行以药养医，医疗机构于是通过提高药品价格来补偿收入，“以药养医”的大幕正徐徐拉开……利益驱动下的疯狂早在80年代中期，国家有关部门允许医院药品加成最高不超过15%，其初衷是把暗扣变明扣。但多数公立医院，走得太远、太过，对药品的批零加价太高：据国家发改委调查，全国医院药品加成平均达45%。医疗费用“更上一层楼”第二阶段 总结90年代的医疗改革，完全发端于当时的市场化浪潮，因此改革本身是盲目的。鼓励医院创收、允许药品加成，“堤内损失堤外补”，一切交给市场。但政府在甩开包袱的同时，也让看病难和看病贵的问题浮出水面。第三阶段 产权和采购的改2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见提出，实行医药分开，试行药品集中招标采购。同出一脉的两项政策，经精心选择后，却一衰一盛：医药分开遭到坚决抵制，而药品集中招标却迅速推开并做大做强。事与愿违的“招标采购”2000如雨后春笋般的“招标办”实际是收取进门费，药企要对医院进行二次公关，才能拿到订单，滋生腐败的空间自然不小。另一方面，在行业监管上，卫生部门却大撒手，药品进了门后爱加价多少加多少。因此，政府招标采购，实则是为医院在药品销售中谋取最大的利益。事与愿违的“招标采购”2000事与愿违的“招标采购”2000原本希望在药品采购中引入市场竞争机制，提高透明度降低药价，但结果不仅坚冰未打破，医药也未分开，反而是药品政府招标采购催生了一个庞大的利益群体，厂商、各级代理商、医保部门、物价部门、药品招标采购部门、医院（医生）均拴在一起。而真正钱买药的患者只能坐视药价攀升。改产权？卖医院！2000由于卫生费用主要来自地方财政，在地方财力不足、医院效率低下的情况下，引入社会资金，对公立医院进行拍卖成为最终选择。2000年，国务院正式提出，鼓励各类医疗机构合作、合并。一场以卖医院为主的产权改革由此揭幕。改产权？卖医院！2000在这轮改革中，做得最彻底、引起最多关注和最大争议的，是江苏宿迁市。5年间，宿迁原来的135家公立医院(卫生院)，除保留两家外，其余133家均被拍卖。种种迹象表明，此时的中国医药卫生体制，已是一套交互运作、各方配合得天衣无缝的商业服务体系。第三阶段