临床诊断思维10.7.pptVIP

临床医学导论 主讲：周昌菊教授 目的要求 掌握 临床诊断思维的方法，特别是症状入手的诊断思维方法；临床诊断思维的原则。 熟悉 从疾病入手的诊断思维方法；从系统入手的诊断思维方法；正确的诊断从哪里来。 了解 临床诊断概说；判定诊断正误的标准；误诊 自学内容 第一节 临床诊断思维概说 第五节 判定正误的标准 第六节 误诊 第二节 临床诊断思维的定义 临床诊断思维是指在临床诊断过程中确立诊断、选择治疗方法、分析疗效和判断预后等思维过程。 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰” 我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。 从症状入手的诊断思维方法 症状 病人就诊的原因 表达疾病的信号 目的 运用症状学，建立 一个印象诊断 急性炎症 急性腹痛 器官穿孔或破裂 器官血供障碍 平滑肌收缩和痉挛 慢性腹痛 肿瘤侵犯或破裂 下腹部疼痛 如 从症状入手的诊断思维方法 从症状入手 菱形诊断法 龟缩诊断法 刻画诊断法 刻画诊断法 定义 即通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找到倾向某一疾病的个性。 举例 “心前区疼痛” 刻画诊断法----以“心前区疼痛”为例 诱因 起病 部位 性质 程度 缓解方式 持续时间 病程 放射部位 伴随症状 从10个方面进行询问、刻画 优点：简单、方便 只是印象诊断，或是为下一步进行深入检查提供方向，不是肯定性诊断。 龟缩诊断法 定义 侧重于当病人出现若干症状时，对这一组合症状群的综合分析评估方法，通过这种交叉分析评估，就可以使我们的判断视野范围逐渐缩小，直至到一个具体疾病的病名上去。 “发热” 定性 “感染” “咳嗽” 定位 “呼吸系统” “咳铁锈色痰” 定性 “肺炎链球菌肺炎” “伴右下胸疼痛” 定位 “右下叶” 举例 “一个发热病人” 发热 咳嗽 咳铁锈色痰 右下胸痛 龟缩诊断法----以“发热”为例 结论：右下叶肺炎链球菌肺炎 菱形诊断法 定义 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法。特别适用于无法实施刻画、龟缩法的病例，直接表达的证据不十分充分时。 菱形诊断法----以“血尿”为例 浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大 血尿 多囊肾 从疾病入手的诊断思维方法 程序诊断法 除外诊断法 目录诊断法 经验诊断法 接近诊断法 从系统入手的诊断思维方法 又名：“模块式诊断思维方法” 从临床特点想到可能是某系统的疾病 联系该系统的解剖与功能 掌握各解剖部位的常见病 具体评价该病的性质与部位